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| 2011/03/24 17:27:28瀏覽4957｜回應0｜推薦3 | |
圓錐狀角膜的最新治療 Advances in keratoconus treatment 圓錐狀角膜是一種非發炎性的進行性角膜膨隆(corneal ectasia)，一般位於角膜正中央偏下方處，患者可發生近視與高度不規則散光的病症，導致視力逐漸下降。傳統的圓錐狀角膜治療包括：在病症輕微時，用一般眼鏡或軟式隱形眼鏡矯正視力；病症較嚴重時，使用硬式隱形眼鏡及專利高透氧硬式隱形眼鏡治療；當病症更嚴重時，則必須實施穿透性角膜成形術(penetrating keratoplasty；亦即全層角膜移植術)，才能改善視力。 近年來由於臨床上科技的進展，已經有更多改善圓錐狀角膜患者病症的治療方式出現： 一、角膜基質環術(intracorneal ring segments；ICRSs)：早在1950年就已經有類似現代角膜基質環的技術出現，目的在於試圖治療屈光不正。在經過近年不斷的改良後，目前角膜基質環已經是治療中、低度近視的選項之ㄧ(一般效果在400度以下較佳)。角膜基質環術一般是將兩片相同直徑與厚度的角膜基質環置入角膜基質中，其結果可使得角膜中央的弧度降低，以改善屈光不正；目前可以以機械性(mechanical)或飛秒雷射(femtolaser)的方式，製造角膜基質的環狀通道，但皆會殘留角膜表面切口。近年來發現，若是在圓錐狀角膜患者施予角膜基質環術時，由於改變了角膜中央的弧度，不但可以減少屈光不正，也可使得原本圓錐狀角膜膨隆位置的受力降低，可能會舒緩圓錐狀角膜持續惡化的進程。 二、微波角膜成形術(microwave keratoplasty)：利用微波原理，將淺層角膜基質的膠原蛋白升溫(約60度)，形成一個環狀的緊縮區域(類似角膜基質環的原理)，結果可以使得角膜變的較為平滑，中央角膜弧度降低，可適用於治療近視及圓錐狀角膜。相對於角膜基質環術(甚至雷射近視手術)，微波角膜成形術具有無角膜傷口(減少感染機會)，且快速(治療時間僅需一秒鐘)改善屈光不正的優點；但缺點是其治療效果有逐漸減退的現象，因此需要進一步併入膠原蛋白交聯術，以鞏固其效果。 三、膠原蛋白交聯術(collagen crosslinking)：主要利用角膜局部施予核黃素(riboflavin；即維生素B2，用於增加能量吸收並釋出活性氧)，再經由紫外線(UVA)照射，結果可增強基質膠原蛋白的相互聯結，使得角膜的強度增加。近年來由於微波角膜成形術合併膠原蛋白交聯的機器發明(Avedro Keraflex)，可將膠原蛋白交聯過程縮短到僅需數分鐘(原本需要將近一小時)，且紫外線照射位置控制僅在角膜中央外圍環狀淺層區域(同微波角膜成形術區域)，可大幅減少紫外線對眼睛的傷害。膠原蛋白交聯術目前被推薦可用於微波角膜成形術或是雷射近視手術之後，以加強角膜基質或角膜瓣的穩定性。臨床上，膠原蛋白交聯術最被寄予厚望的則是希望能透過其增強角膜基質強度的作用，減緩甚至阻斷圓錐狀角膜的惡化。(目前Avedro Keraflex仍在試用階段，尚未通過一般臨床治療使用) 四、深部前板層角膜成形術(deep anterior lamellar keratoplasty)：與傳統穿透性角膜移植術最大的不同在於保留患者的德斯梅特膜(Descemet's membrane)及內皮細胞，只移植角膜基質部分的組織，因此可以減少排斥作用以及眼內炎的發生。近年來因為飛秒雷射的技術加入前板層角膜成形術(femtolaser-enabled keratoplasty)，臨床上已經可以非常準確的移植特定大小及形狀的角膜基質組織，使得前板層角膜移植後的復原期縮短且視力品質更加改善；最近更有內皮細胞板層植入器的上市(Endoserter)，可更加保護植入角膜基質組織的內皮細胞。 關於治療圓錐狀角膜的特殊硬式隱形眼鏡簡介，可參考下列網址： 角膜基質環及其減緩圓錐狀角膜病症的原理，可參考下列網址： 膠原蛋白交聯術的角膜強化作用，可參考下列網址： 利用Avedro Keraflex進行手術的影片，可參考下列網址： 深部前板層角膜成形術的簡介，可參考下列網址： |
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