最近某bbs有人提到全面開放醫療市場想法
沒有該想法的人建議略過本文
本文謹對於該想法提供一點淺見

某位醫界資深前輩說"醫療是良心事業"
但仔細想想
各行各業哪一個不是良心事業?
那醫療與各行各業有何不同?

1.醫療品牌間難以隨機分析
首先他不是製造業而是服務業
醫療服務的對象是人類
在這人權高漲的年代
這個對象不能被隨意拿來測試比較
只要有錢,任何人(包括製造商,雜誌)
都可以隨意拿汽車,電腦...作性能,耐用度的客觀分析統計
但醫療研究都需要經過受試者同意
更不用說要公然的作廠牌間(不同醫療機構,醫事人員間)
的隨機客觀品質比較試驗(randomized control trial)
大家可以想像如果有一天
消防隊接到通知後
先觀察病人並將客觀資料送到總部電腦分析
然後隨機分派不同醫院救治
最後再評估死亡率,住院時間,失能率不同...
那如果不隨機呢?
雖仍可以依照診斷,各項檢驗結果stratification後
作成DRG(diagnosis related groups)再分析
但診斷卻是靠醫生找出來的
不同醫師對同一診斷認定
以及找出疾病的積極度不盡相同
讓醫療機構有挑軟柿子吃的機會
...
就像檢調辦案一樣
如果不努力去偵查
而只是被動依據浮出來的證據辦案
或者只往容易查又沒副作用(被施壓)的案子去查
有些驚天大案也就石沉大海了...

當然醫療上的驚天大案將導致病人死亡
最後可以用屍體解剖來揭開謎底...

2.醫療結果直接影響服務對象生死及健康

大部分服務業面對的對象也是活人類
但他們大部分不影響基本人權(生存權,自由權...)
大概很少有人會因為在餐廳
遇到一個爛服務生而上法院...
但少數幾個行業例外
如醫療產業(醫師,藥師,護理人員..)以及
司法相關人員(法官,檢察官,警察,律師,調查員)

正因為醫療品牌間難以隨機分析
醫療結果又直接影響服務對象生死及健康
醫師若失去專業上倫理之時
或許其損害不如法官失去專業上倫理時之傷害大
(法官可以自由心證,且幾乎不因過失誤判而須負民刑責)
(司法的結果可以直接讓人破財,坐牢,甚至失去生命)
但損害絕對勝於其他大部分服務業...

個人對於目前國內醫療環境的感覺一樣
"漢中如雞肋"-食之無味棄之可惜...

在社會道德普遍低下之下
醫師不但要維持專業倫理
還被要求要有高標準普通道德
但說真的
這個社會還有多少人打心底尊敬醫生這個職業?
認為醫生有道德?
醫生的道德已成了國王的新衣
而且是民眾強套在醫生身上的國王新衣
民眾自己都看不到還要求國王要穿上...
要醫生在總額打折制度下
還不能爭取勞工基本權益
這種集體吃定醫生的行為
食之實在無味
醫生都沒有體認嗎?

但情感上來說
總量管制的醫師這個職業
紀錄了自己在升學主義掛帥的競爭中脫穎而出
同時犧牲了自己七年大學光陰
也投資了比別人更多學雜費
在目前還有一定收入
還有一層道德"新衣"
不肯維持表面"新衣"形象者
會被非明文的違反倫理行政罪名淘汰
覺得自己社會地位好像比較高
棄之又實在可惜

如果醫師市場全面開放
一方面新入場的大量醫師
不可能在道德上作篩選(因為已開放)
而對於舊的這一群來說
醫師這個職業將不再有任何自我安慰效果
'新衣'形象也將無再維持的必要
使的醫師道德和社會道德全面接軌

當然社會中總有堅持道德理想者
但有句成語叫"劣幣逐良幣"
他們在那樣的環境中
經濟競爭力將比總額制度下更差
銷價競爭下讓收入比現在更少
而社會對醫師整體形象將再更下降
導致的醫療糾紛整體增加
將使他們訴訟及調解支出增加
總額制度已經讓他們競爭力減低很多了
面對自由市場"良幣"終將被完全淘汰

其實大家雖然不是聖賢但都是升學中的佼佼者
我不相信在弱肉強食的自由醫界中大家就一定會被淘汰

只是不知大家準備好武器
要進入沒有良心的叢林廝殺了嗎?
社會又準備好接受這樣的沒有門檻的醫界了嗎?