水的漫舞 2   王唯工

人體的運作之舞

二氧化碳有這麼可怕嗎？

二氧化碳是人體中最大量最普遍的廢氣。

排毒！排毒！！排毒！！！

最重要的就是要將這個大量產生的廢氣排出體外。
先反思一下，如果二氧化碳無法由靜脈排出，在組織中會產生什麼後果：
CO₂＋ H₂O → H₂CO₃     H₂CO₃ → H⁺ + HCO₃^-

以上的化學式，細胞中，尤其是細胞間隙中如有 CO₂的存在，就會生成 H⁺ 與 HCO₃^- 的離子而變酸。

這裡我們必須介紹一下滲透壓。細胞膜是包圍在細胞外圍的一層膜，有了這個膜，細胞就有了內外之分。

細胞內是成分穩定的細胞質，細胞外面就各有不同。

一般而言，細胞總是把好東西留在細胞內，把壞的東西排到細胞外。

細胞膜就是這個城牆，城內是細胞。細胞外就是城外，是人進人出、車馬無礙，毫無管理。

這個細胞膜對小分子，尤其是最多的水分子，就像城門開個小口，是自由通透的；但是比較大的分子，多是有用的東西，就不讓它們溜出去了。

至於 CO₂ 和 O₂ 因可溶解於細胞膜，可直接穿牆而過。

在液體中，每個分子都在動，撞到細胞膜的機會均等。

水是小分子，一撞上細胞膜就通過了，大分子則會彈回來。

如果細胞膜兩邊分子總數一樣多，哪一邊大分子多，就多些分子被彈回來，而水分子多的那一邊的水就會滲些分子過到大分子多的那一邊，因此使得大分子多的那一邊因為水分子之增加而分子總密度增加，也就是壓力變大。

CO₂與 H₂O 分子都可以自由通過細胞膜，可是一旦變成 H^＋ 與 HCO₃^-，成了離子有了電性，就不能穿過城牆，更因為吸引水分子吸附，而變成較大分子又帶電性，更不能通過細胞膜的小口。

如此一來，H^＋ 與 HCO₃^- 在哪兒，哪邊就會吸引更多水分子，而產生積水。在細胞中有很多蛋白質大分子，加上磷鹽酸，濃度為細胞外濃度十幾倍以上，PH 值非常穩定。

但在細胞外的細胞間隙中，多是纖維、玻尿酸及水泡，碳酸就成為酸鹼變化的主要角色。

一但 H^＋ 與 HCO₃^- 在細胞間質的水泡中形成，由於突然大量增加了不能通過細胞膜的成分，而破壞原有的壓力平衡，則水分子就會由微血管及細胞內滲到細胞間質來，而讓其中的水泡長大，同時也變成酸性。

這個變酸而又漲水的現像對身體有害，人體演化的過程中就一直選擇出抑制這個現象的各種聰明方法。

水腫的五個階段
不要 H^＋ 與 HCO₃^- 在細胞間質中產生，就要壓低 CO₂在組織中的濃度，並儘快將它帶走，回到肺臟去經過呼吸送到身體外面去。

CO₂在微血管中的濃度與細胞間質中的濃度是平衡的，因為CO₂可自由穿過細胞膜。

微血管中有大量的紅血球，紅血球中有大量的血紅素，紅血球為了降低微血管之 CO₂的濃度，擁有一種酵素，能迅速把CO₂與水結合成碳酸。

如此一來，紅血球就可收容大量之CO₂，而降低微血管中的 CO₂。

但是如果 H^＋ 與 HCO₃^- 的濃度太高，而溶解又變酸（碳酸之PK＝6.1），

則化學平衡就會把化學反應往「生成CO₂＋H₂O」的方向推，那麼紅血球就不能再收容更多 CO₂了。

而為增加收容 CO₂ 的容量，血紅素就演化出大量吸收 H⁺ 之功能，將 H⁺ 由紅血球的內部吸走，抑制紅血球之酸化，也就抑制了 CO₂的產生。

但是血紅素對 H⁺ 的吸收力終有限度，一旦 H⁺ 遇到更多 HCO₃^-，還是會生成 CO₂。
於是演化又進一步推出一種幫浦，將身體中很多離子 Cl^-，由紅血球之外，與紅血球內的 HCO₃^- 交換。 

大量 Cl^- 因而集中在紅血球中，而 HCO₃^- 留在紅血球的外面，跟隨紅血球一起運送。

在 CO₂ 送出身體的過程中，跟隨紅血球運送的 HCO₃^- 是最主要將 CO₂帶走的型式。

而 HCl → H⁺＋Cl^- 的平衡酸度是 1，所以紅血球中又可容忍更多H⁺，而讓紅血球外的微血管不要酸化，也就可以容忍更多的 HCO₃^-。
上述的各種巧妙方法，都是為了不讓組織酸化進而水腫，我們可以了解到身體是多麼努力來阻止這個事件的發生。

但是，如果血流停滯了，紅血球沒有流動，不能經由靜脈回流，這個裝滿鹽酸的小球已經飽和了，又沒有援兵──新的血紅素──前來，CO₂ 終於送不走了，組織就會開始酸化漲水，這是第一階段的水腫，這時組織可能酸到 PK＝6.1 左右。

如果新血仍不來，組織下一階段的能量，就只能依靠無氧代謝了，那就是葡萄糖不再燒成 CO₂與 H₂O，而只能變成 2 分子的乳酸 C₃H₆O₃。

這些反應是在細胞內發生，而乳酸 (PK＝3.8) 將使組織更加酸化到 PH＝4 左右，同時進入第二階段的水腫。
如果新血仍不來，組織的能量無以為繼，細胞膜的電壓就不能維持而變小。

這時神經細胞就會失去穩定度。

所謂的交感神經失調、焦慮、易怒、失眠等等問題都將發生，這是水腫的第三階段。
如果再惡化，細胞膜開始漏液，蛋白質流出，這就是一般所熟悉的水腫了。這是第四階段。

如果更惡化，細胞就溶解了，那是第五階段。
我們俗稱的水腫多已到了第四階度，這時皮膚下都是水液，壓下去就彈不回來。
但站在保健的立場，我們的防線應該設在第一階段。

我們發現第一階段的水腫，是一個偶然，也是一個意外。

當時我們正在研究如何以非侵入方法測量血糖，發現在珍珠颱風來襲期間，忽然之間所有人的數據都亂了，經過一個多月的分析，發現只要天氣一好，一切都恢復正常。

我們都聽說過，一刮風下雨，老骨頭就痠痛，這是大家都感覺得到的事情。

凡是受過傷、不健康的地方，只要陰天下雨就會痠痛。

仔細分析之後才發現，只要新血供應不足，組織就會酸化漲水，也就是第一階段的水腫。

這可是潮來潮去，來的也快，一旦新血到了去的也急，是完全可逆的。
天氣是大環境，大環境改變時身體也會跟著調整。

像四季變化影響人的循環，在冬天天氣冷時為了保暖血液就會向內移動，流注內臟骨骼多些，皮膚裡少些。

到了夏天，天氣熱了皮膚裡多些，內臟骨骼少些。

這是四季的變化，也是按時令進補、作息的根據。
刮風、下雨時氣壓低，濕氣重。

換言之，氣壓低是空氣的總量變少了，空氣中的水蒸氣多了。

氣壓低、濕氣重，是空氣少而其中又混了許多水氣，所以氧氣就更稀少了。

到了高山上，因為空氣少了 (氣壓低) 氧氣密度降低，就會出現各種高山症症狀，甚至腦水腫、肺水腫而死亡，這是急性的氧氣不夠的症狀。

氧氣不足時，如果身體挺得住，呼吸深些，多吸些氧氣進來，紅血球的製造也加速，希望增加運送氧氣的能力。

運動員的高地訓練就是希望達到這個效果以增加體能。但如果一時反應不及，第一個反應就是老骨頭痠痛，此時已進入第一階段的水腫。
當我們用儀器測量，發現只要把手指的血液以外力阻斷約 20秒鐘，就可明確地量到手指中水的含量顯著增加。

同理可以推論，太緊的衣褲、太緊的空間、不好的椅子，甚至經濟艙症候群，都可能與這個現象有關。

排毒就是排除含 CO₂ 的酸水
當細胞間質中有 H^＋ 與 HCO₃^-，就會因為滲透壓變化而積水，加大了細胞間質之空間，造成運送氧氣到細胞發生困難，因而細胞被迫進行無氧代謝而產生乳酸。因為乳酸可以自由出入細胞膜，細胞間質中之乳酸含量也隨之上升，此時在細胞間質中之乳酸可解離為 H^＋ 與 C₂H₄OHCOO^- 乳酸根，則滲透壓大大減少，將引來更多的水液進入細胞間質，細胞間質就更進一步酸化，更進一步水腫。此時，細胞間質 PH 達 4 上下。

這是第二階段的酸化，同時誘發更進一步的水腫。

此時如果新鮮血液開始供應組織，仍能在幾分鐘之內由靜脈帶走乳酸、二氧化碳，將酸性的細胞質中和為微鹹性，PH 便會回到 7.4 並消弭水腫。
但如果新血仍不來，則體液繼續變酸，水腫也愈來愈擴大，細胞內的能量 ATP 也供應不繼，鉀納離子的交換也無法進行，細胞膜電壓將愈變愈高，由 -200mv 左右，變成 -100mv，甚至高於 -100mv。

此時細胞的穩定度就嚴重受損，尤其是神經細胞，這個最需要 ATP 來維持細胞膜電壓的細胞就會不穩定。所謂交感神經失調、焦慮、失眠等等精神上耗弱的症狀就容易發生在這種生理狀態之下。

風吹草動就心神不寧，杯弓蛇影、疑神疑鬼。

而且這種症狀會惡性循環，愈是心神不寧，神經就愈多運作，細胞膜電壓就更不能維持而上升，神經細胞的穩定度就更差。
這種細胞間質的水腫到這個階段為止，都很容易回復，只要血流順暢帶來氧氣，帶走 CO₂，新的氧氣提供粒線體生成新的 ATP，幾個小時後就能天下太平。

酸性的水腫由靜脈血管帶走，細胞膜電壓下降並恢復正常的穩定態，人也就神清氣爽、樂觀進取了。
這個階段的水腫最容易發生在腦子，其他如關節、肌肉深部也是最容易積酸水的病灶。

因為 CO₂ 很容易在細胞間游走，而腦子又是 CO₂ 產量最高的地方。

皮膚不會產生這種酸水，就直接穿過表皮流到空氣中去了。淺層的也有汗腺可以幫助排酸，就像腎小球一樣，把酸與水一起用出汗的方式排出。
第一、第二、第三階段的水腫都不容易由外表看見，即使全身都發酸了仍不易在皮膚下看到積水，要到了細胞膜漏了，大分子也由一些細胞中漏到細胞間質中來，又不能由淋巴帶走，這就是大家耳熟能詳的水腫，水腫已進入第四階段了。

如更嚴重，細胞就死了而溶解了，長時間的壓迫常會造成橫紋肌溶解，其實不止橫紋肌，什麼細胞到了要死的時候都會溶解。

因而造成身體內的化外之地，成為肖小活動的天堂。
這個第一、二、三階段的酸化及水腫，是保健最重要的功課，然而現代醫學仍未能注意和察覺，我們則是在研究身體組織的光譜時，意外發現這些水腫現象。
由於 CO₂ 是廢料，也是身體產生最大量的毒素，由此假設來做一些推論。
血紅素是帶走 CO₂ 的主要載具，所以貧血的人容易水腫，女性也比較容易水腫，尤其是生理期間，因為女性血紅素平均為 12，而男性為 14。

排毒是我們不斷要努力的，而主要要排的毒就是含 CO₂的酸水。

很多胖子，身體腫腫的，號稱喝水也會胖，可能是真的，因為他們在遺傳上可能有些弱點。

例如紅血球中催化 CO₂ 與水結合的酵素的效率不好，進而將CO₂收集凝聚在紅血球中的功能就變差，因而無法與一般人一樣有效地排出 CO₂。

也可能是紅血球細胞膜上的氯離子與碳酸氫根的交換載子 (為蛋白質) 的效率不如一般人，因而紅血球四周收集凝聚 CO₂ 的效率也會變差，便容易變酸水腫。

這兩種蛋白質的變異都可能造成遺傳性的水腫肥胖症。

這類水腫係缺氧造成，CO₂ 因而在身體堆積，如不清除則水腫會繼續擴大，造成整塊組織的酸化，進而喪失功能，甚至溶解。

水腫更會造成細胞間質空間變大，細胞與細胞、細胞與微血管間之交通都變得困難，不論營養的交換、廢物的排除，都會逐漸困難。
細胞間質是沒有什麼抵抗力的，如果成了一個大空間，很容易成為細菌或病毒盤據的營地。

由此繁殖、擴散，會造成嚴重的疾病。

或是長其盤據此地，成為慢性病，不斷散發毒素，於是器官功能退化，組織酸化發炎，細胞衰弱、突變，進而各種老化的現象疾病，甚至癌症、腦中風等各種更可怕的疾病追隨著，這個酸化水腫就沿著這個軌跡一步一步地在體內發生。
由此看來，人的老化由這個酸化的過程踏出第一步。

我們要戰勝衰老就要守住這第一道防線。

減水腫的計劃，有兩個要點：

（1）脂肪是比碳水化合物更好的能量來源，建議大家多吃油、少吃碳水化合物(如醣類及澱粉類)，以減少 CO₂ 的產量。

但在飽和油與不飽和油的處理上，學界進一步的研究，主張多食用天然飽和油 (如牛油、豬油、羊脂、椰子油和棕櫚油)，避免食用氫化油製品。

（2）纖維素是食物中最好的填充料，脂肪是較好的能量來源。

現代人一定要會計算食物所含的能量，脂肪 1 克是 9  大卡，碳水化合物是 4 大卡。

一天的總攝取量看身材大小，總在 2000-3000 大卡之間。

如果覺得不飽，就多吃腸胃的過客—纖維素—來當填充物。纖維素不論是可溶或不可溶，都對身體只有好處少有壞處。

最差的食物，就是市售汽水、飲料，小孩子喝多了保證變成圓滾滾，全身酸性水腫。

次不健康的食物是糖果，純糖的製品是最不划算的碳水化合物，一下子就佔滿了碳水化合物的理想配合量，但卻不能提供任何其他方面的營養素。

中醫的水腫與水毒
這個由排除 CO₂能力不足所產生的生理難題，在中醫的典籍中有記載嗎？

我們找了《內經》，在〈素問卷十六〉，骨空論水熱穴論第六十一中：
黃帝問曰：少陰，何以主腎？何以主水？

歧伯對曰：腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。

帝曰：腎何能聚水而生病？

歧伯曰：腎者胃之關也，關門不切故聚水也，而從其類也，地氣上者屬於腎而生水液也。
《內經》已知道腎臟是水腫的主要來源，因為肺主皮毛，而可以表現在皮膚之下。
《傷寒論．卷三》傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利，小腹滿或喘者，小青龍湯主之。是另一個提到由水到病的，真武湯——此為有水氣（卷四真武湯症）。
《難經‧四十九》難曰：「有正經自病，有五邪所傷何以別之。」

其中有「久坐濕地強力入水則傷腎」何謂五邪，有中風、傷暑、有飲食勞倦、有傷寒、有中濕。

丁曰腎應寒主水邪散入五臟為之血液也。
反倒在日本人大塚敬節所著的《皇漢醫藥訣》中找到一些有趣的申述。在第一編病證學第四章水毒：
漢法醫學，有所謂水毒，此狹義之解釋則為喀痰，是非生理的體液之總稱，可為至當。

雖然所謂水毒何因而停滯乎，雖研究發達之西醫尚不能明瞭此理，大抵以排除身體中所發生之老廢物。
「痰之意義」大塚敬節又進一步說明：
古書怪病為痰，此痰即為淡，漢法醫學有所謂水毒之意，此以狹義解釋則為喀痰，就是非生理的體液之總稱，可為至當，又古書稱濕家平生之痰即為多水毒之人。

雖然所謂水毒，何因而停滯乎，雖研究發達之西醫，尚不明瞭此理，大抵以排除身體中所發生之老廢物為任務者，有皮膚呼吸器，泌尿器及消化管，此種器能，如有略生障礙，而其他之器官，不得十分代償時，其必然之結果，致成水毒之停滯，為理之當然也。
據今之西洋醫報，人體 60-70% 為水，其中 4.7% 含於血液中，56.8% 含於筋肉中，

6.66% 含於皮膚中，而為健康體，則保持此等之調節也。然則此等之調節，一朝有破壞時，其水分仍留於體內，或與熱結，或與血毒合，或混於食毒，以至停頓於各處，而為水毒之主因，其停滯之部份及病狀有如何之差異，分類如下。
飲亦有水毒之意，在名醫方考，稀者則曰飲，稠者則曰痰，有此二者之區別，然則痰飲云者，為留飲之意，今見胃下垂症，胃擴張等，謂之胃內飲水，水懸飲為留水於胸下而有引痛者，適與今之溼性肋膜炎及肺炎相當。

溢飲今日所謂水腫，在金匱要略，則為飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。支飲，為水停心下，氣息喘滿者，適與氣管支炎及喘息等種種相當，而所謂伏飲，則為水毒潛伏，當觀其他之外證，脈狀，（脈多沈緊）腹證等，而可知其病之所在矣。
田家五行，六月有水，謂之賊水，為不當有也。

水毒，即為不可有之賊水，停滯之處，成非生理的體液，此病之原因，有三個機轉，第一、因水毒自身有毒素致起自己之中毒症。

第二、浸潤於全身之組織，使減弱其機能，且使組織膨化弛緩，容易細菌之浸入及繁殖。

第三、若水毒之停滯及於高度，因物理的作用，致於諸種臟器，起壓迫症狀。

故在皇漢醫學，排除水毒有諸種之藥劑，就其見證，以用發汗劑，有時用利尿劑或吐劑及瀉下劑，於此各從其皮膚，泌尿器及消化器，各各排泄之。

例如因為皮膚排泄障礙，發為水毒停滯，而成頭痛喘鳴者，當以發汗之麻黃湯治之，又如同樣之症，致起下痢者，當用發汗之葛根湯救之。

或因停水於胃內，其毒上衝犯腦，致呈神經衰弱症狀者，則當用苓桂木甘湯，除去胃內之水毒，症狀即能全治。

各從其證，施以適當之方，水毒既得排除，疾病亦即消退，然當臨床之際，其因本於單純之水毒，而為疾患者，殊不多見，最普通者，為與瘀血結合，或與食毒併合，呈為複雜之症狀，故此種治療，亦非簡單之事也。
這是我能找到的中醫古籍中，對水毒描寫得最傳神的。