聲請裁定本票強制執行狀 

案號：                    股別：

訴訟標的金額：新臺幣○○○元

原      告    黃○○  女  民國00年00月00日生

 國民身分證字號：K2********

 住：台北市○○區○○路○巷○號○樓

之2

郵遞區號：   電話：

被      告    林○○  男  

 住：台北市○○區○○街○號○樓之1

 郵遞區號：     電話：

為聲請裁定本票強制執行事：

聲請事項：

一、裁定相對人簽發如附表所載本票金額新臺幣○○○元整，及自到期日起至

清償日止按週年利率百分之六的利息，准予強制執行。

 二、聲請程序費用由相對人負擔。

事實及理由：

聲請人持有相對人簽發如附表所載的本票○張，均已屆期，經提示未獲付款。

聲請人雖屢為催討，仍未蒙置理。為此依據票據法第一百二十三條、非訟事件

法第一百條規定，聲請裁定准予強制執行，以保權益。

證據：

本票正本○張

     此致

臺灣○○地方法院     公鑒

中     華     民     國       年       月       日

                              具狀人  黃○○      (簽名蓋章)

                              撰狀人              (簽名蓋章)

注意事項：

遞狀前請先自行檢查下列事項：

1.有無提出本票原本。

2.如本票尚未載付款地及發票地，有無提出法院有管轄權之證據資料。

3.如本票未載到期日，有無釋明本票提示日為何？

4.如到期日在發票日之前，是否有釋明本票提示日？如有請求利息，則利息起

  算日為何？

5.如有請求利息，有無載明利率？

6.應繳裁判費用。

7.聲請狀當事人有無簽章？如有委任代理人，代理人是否提出委任狀。

8.債權人或債務人如係獨資商號，有無提出相關營利事業登記資料，聲請狀當

  事人欄有無詳載○○○即○○○商號。 

9.管轄法院：非訟事件法第一九四條規定，由票據付款地法院管轄。

10.聲請費用：依非訟事件法第十三條規定繳納。

11.如欲以郵寄方式聲請則內附匯票（抬頭為管轄法院，如臺灣○○地方法院）

相關法條：

票據法第120條

本票應記載左列事項，由發票人簽名： 一、表明其為本票之文字。 二、一定之金額。 三、受款人之姓名或商號。 四、無條件擔任支付。 五、發票地。 六、發票年、月、日。 七、付款地。 八、到期日。 未載到期日者，視為見票即付。 未載受款人者，以執票人為受款人。 未載發票地者，以發票人之營業所、住所或居所所在地為發票地。 未載付款地者，以發票地為付款地。 見票即付，並不記載受款人之本票，其金額須在五百元以上。 

票據法第123條

執票人向本票發票人行使追索權時，得聲請法院裁定後強制執行。 

票據法第133條

執票人向支票債務人行使追索權時，得請求自為付款提示日起之利息，如 無約定利率者，依年利六釐計算。 

非訟事件法第13條

因財產權關係為聲請者，按其標的之金額或價額，以新臺幣依下列標準徵收費用：

(一)未滿十萬元者，五百元。

(二)十萬元以上未滿一百萬元者，一千元。

(三)一百萬元以上未滿一千萬元者，二千元。

(四)一千萬元以上未滿五千萬元者，三千元。

(五)五千萬元以上未滿一億元者，四千元。

(六)一億元以上者，五千元。

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