乳癌病理報告的幾個重點:

       先看主診斷: 乳癌腫瘤大小分類, 淋巴腺轉移數目, 乳癌分期, 再看惡性度的Grade, ER, PR, Her-2, Ki67等.

1:) DX診斷:

一般先寫主要診斷;

   **ductal carcinoma in situ (乳腺管原位癌): 癌細胞侷限在乳腺管內未擴散至乳房組織的零期乳癌.

   ** lobular carcinoma in situ(乳小葉原位癌): 癌細胞侷限在乳小葉的零期乳癌.

   **Invasive ductal carcinoma, Gr.I~III(乳腺管侵襲癌): 癌細胞已擴散出乳腺管外, Gr.I癌細胞比較不活躍, Gr.III癌細胞增殖快較惡性.

   **Invasive lobular carcinoma(侵襲性乳小葉癌)

其次描述淋巴腺感染情況;     

      lymph node(淋巴腺):

      **lymph node , (R,t or L,t)axillary (level I) ,lymphadenectomy , negative for malignancy(14/14)~手術取出右或左側第一層腋下淋巴腺14顆都沒有癌細胞侵患, (乳房淋巴分3層: level I, level II & level III, 一般早期侵襲性乳癌都只切除第一層淋巴腺.) 淋巴腺感染1~3個, 或>4個關係著中高風險區別.

      **metastatic ductal carcinoma(1/12)取出12顆腋下淋巴球其中有一顆被癌細胞感染

2: ) GROSS D:

     手術切除取出的組織一般描述, 手術採取的是 simple lumpectomy(單純硬塊切除), simple mastectomy(單純乳腺切除), modified radical mastectom(改良式乳房根除手術)等方式,  重要的是 nearest resection margin 離正常組織幾mm? 因為關係著以後需不需加做電療(RT).

3: ) MICRO D:

      顯微鏡下切片報告就是主診斷的詳細解說:

      **ductal carcinoma in situ (乳腺管原位癌):

            tumor size(腫瘤大小) : ? cm

            tumor grade(腫瘤等級) , nuclear grade(細胞核等級) :high or non-high grade 由組織學及分化好壞判斷腫瘤惡性程度.

      Architectural patterms(構造型態) : comedo(青春痘狀)分化不好常有中間壞死(necrosis)較不好, 其他non-comedo有solid, cribriform, papillary及 micropapillary等四種,  依據判斷決定後續治療. 

     ** invasive ductal carcinoma(侵襲性乳腺管癌):

          tumor size(腫瘤大小) : <0.5cm, 0.5~1cm, 1~2cm, 2~5cm, >5cm影響癌症分期, 最大癌瘤有無侵犯胸壁或皮膚?

        Tumor drade (腫瘤等級): 由 tubule formation(乳腺管形成>75%=1分, 10~75%=2分, <10%=3分), nuclear size & pleomorphism(細胞核大小及多形性分為; 幾近正常=1分, 稍大=2分, 明顯變大=3分), mitotic count(有絲分裂數目: <7=1分, 7~12=2分, >12=3分), grade I=3~5分, grade II=6 or 7分,  grade III=8 or 9分), 分數等級越高越惡性.

         Nearest margin(切割端最接近癌瘤距離): ? mm

         Calcification(鈣化):

         Angiolymphatic invation(血管淋巴侵犯): 有預後較不好, 沒有預後比較好

IMMUNOHISTOCHEMICAL STUDY(免疫組織生化學檢查):

      The tumor is ER(6F11)(+ OR -)女性賀爾蒙受體陽性或陰性, PR(1A6)(+OR -)黃體素受體陽性或陰性,  ER(+), PR(+)要接受賀爾蒙治療.

      HER-2-NEU(POLYCLONE)人類表皮生長因子受體:POSITIVE(2+ OR 3+)3+陽性表示過度表現, 2+陽性要進一步做螢光原位雜交(FISH)檢查, 如果陽性要做標靶治療.

      KI-67: 比例越高表示腫瘤生長分裂速度越快一般<17% luminal A管狀A, 29% lumial B管狀B , 40% HER-2-NEU, >50% 三陰性似乎有關聯.   

        從以上ER, PR, Her-2計算出IHC4復發指數,  目前更運用21個基因計算Oncotype Recurrence Score, 或用70個基因計算Mammaprint, 由這些資料決定乳癌手術後的最適當的電療, 化療或賀爾蒙治療.