為了讓患者得以延續生命，將於五月份結婚的大林慈院張兼華醫師，和妻子商量捐出禮金，為蔡阿伯置放支架手續。（大林慈院提供）

「你慢慢走看麥，毋免急。」

在大林慈濟醫院血管外科主任張兼華的鼓勵下，蔡阿伯賣力地從輪椅上站了起來。很難想像，幾天前他才因胸主動脈瘤緊急轉院來大林慈院，卻因無力負擔需自費的血管支架費用，讓家人一度想要放棄。

雖然因為氣切而暫時無法說話，只見蔡阿伯使勁握著醫師的手，眼中泛著淚光，彷彿訴說著感恩，以及回應醫師的鼓勵，雙方一起約定要趕快好起來。

支架費用昂貴  醫師補助命得救

「這麼貴，不要救好了，乾脆帶回去等死，然後我再燒炭啦。」

當知道急救所需的裝設支架費用多達五十萬，蔡太太二話不說就想帶著先生回家。七十一歲的蔡阿伯，除了低收入戶的補助，到現在都還得和另一半靠著剝蒜頭的零工維生，因為還有三個身心障礙的兒子以及六個孫子要靠他們「拖磨」。

「錢的問題妳無免驚啦，不夠的地方我來幫忙。」將在五月份結婚的張兼華醫師，想到可以拿禮金來補貼蔡阿伯就醫所需，努力勸著蔡太太不用擔心，如果救不起阿伯，豈不讓這家人陷入絕境中。蔡太太聽進張醫師的話而決定讓醫師放手一搏。

與家屬取得共識，張兼華趕緊把阿伯送往開刀房，進行經皮血管內植入人造血管支架手術。藉著植入的人造血管支架把瘤腔和血流隔絕，消除動脈瘤腔內的壓力，使瘤腔內血栓形成，也使瘤腔穩定並逐漸縮小，消除破裂風險。從深夜到翌日的凌晨，歷經一個半小時的搶救，總算保住了阿伯一命。

年紀大增風險  謹慎思考手術式

阿伯看到前來關懷的社工，激動的緊握雙手表達感謝。（大林慈院提供）

「真的是撿回一命！」張兼華著實為阿伯發病的過程捏把冷汗，但也為阿伯的福氣感到高興，因為主動脈瘤破裂的死亡率非常高。日前，蔡阿伯在吃飯時，突然因主動脈瘤破裂而陷入昏迷，接到麥寮當地醫院的轉診請求，送到大林慈院已經是晚上十一點，幸運的是還沒發生第二次破裂，但陷入昏迷、上半身黑瘀的阿伯隨時都可能送命。「臨床上有許多還來不及搶救，主動脈瘤再度破裂而回天乏術的情況。」

如果病人的年紀還是壯年，還能利用有健保給付的傳統手術來切除動脈瘤節段，並植入一個人造血管，唯在手術過程中必須接上體外循環機，並降低病人的體溫來進行。但高齡七十一的阿伯根本沒有一拼的本錢，張兼華說，可能在手術中就發生中風，並對肺臟造成傷害，最終救不回生命，或是變成植物人。

隨著腹主動脈瘤的支架置放已經有健保給付，情況更為棘手的胸主動脈瘤要在今（2011）年7月1日，才可望經由修法而不必讓病人自費。但阿伯根本沒有繼續等待的時間，只是因裝設支架數量而必須自費三十至五十萬的金額，對病人是沉重的負擔。曾經在加護病房陪伴病人好幾晚的張兼華，直接想到的就是要自己幫忙。「和擔任護理人員的未婚妻說了要幫助阿伯的決定後，她不僅支持拿出結婚的禮金，如果還是不夠，還說要遊說平時也樂於助人的叔叔一起幫忙。」

復原快二天可出院  患者無言道感恩

手術過後，阿伯很快就能下床，這是與傳統手術很大的不同。張兼華說，傳統手術的恢復期較長，從手術到出院至少需要一個月，而且不適合年紀大的病人。反觀置放支架的手術傷口較小，術後情況好時，甚至2天就可以出院。不過，阿伯在胸主動脈瘤破裂時傷及聲帶，也連帶影響呼吸，所以先為他做了氣切。結果現在尚無法言語，也還不能自己吃東西的阿伯有些急躁。張兼華鼓勵他不要擔心，現在最重要的就是努力做復健，相信很快就能拔除氣切，恢復正常的生活。

阿伯本身有高血壓，糖尿病也很嚴重，平時根本沒有好好照顧自己，胸主動脈瘤就像一顆不定時炸彈，隨時都可能爆發。張兼華指著X光片中主動脈瘤的破裂位置說，腫瘤大概快六公分，平常如果發現五公分以上的腫瘤，就會建議動手術摘除。雖然手術風險也很高，但腫瘤超過五公分就有可能隨時破裂，死亡風險更大。不過主動脈瘤平時很難發現，通常第一次發病就是破裂，大多發生在六十歲以後，尤其是像蔡阿伯這樣有高血壓和高血糖的病患。

張醫師雙手按著阿伯的手臂，親切的關懷復原情況。（大林慈院提供）

看到社工余惠琳到病房關懷，蔡阿伯緊緊地抓著她的手表達謝意。「不用太擔心錢的問題！」安慰著阿伯的余惠琳說，了解病人的處境後，正積極的尋找能幫助的管道。像是目前考量到病人可能需要看護照顧，一天兩千的費用，已代為向政府申請補助，這樣一天僅需負擔兩百元。而70%的手術費用可望從政府補助申請，再用醫院補助和積極的募款來補足30%的缺口。在進行病房關懷時，社工一直要蔡阿伯不要太擔心錢的問題，讓暫時無法說話的蔡文理數次緊緊抓著社工的手表示感謝。

夫妻同心  善行可歎

從小就喜歡運動的張兼華醫生，個性上充滿了積極與樂觀的態度，因為興趣而攻讀中正大學歷史研究所，去（2010）年10月也參加「臺東縣超級鐵人三項協會」舉辦的競賽，在八百多位參與者中得到277名的好成績。

「就是相信大林慈濟醫院。」蔡太太說，原本是要轉送到嘉義長庚醫院，不過因為家裡三個患有精神疾患的孩子都在大林慈院看診，感覺這邊跟外面的醫院不一樣，感覺很窩心，也相信這邊的醫師，也幸好有張醫生還有社工的幫忙，不然現在還真的不知道要怎麼辦。

有相信病人的醫師，也有體貼病人苦痛的醫師。不管最後有沒有用到禮金，這種視病如親的心意才是最重要的。

（文：于劍興　報導：大林慈院公共傳播室2011/04/13

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~~基測衝刺 醫師祕訣不熬夜~~

• 2011-04-25
• 新聞速報
• 中央社

    　第1次國中基測進入最後衝刺階段，考生大都熬夜苦讀，盼有好成績，不過，大林慈濟醫院血管外科主任張兼華以過來人身分說，考生最重要是保持身體健康，才能正常發揮實力。

    　張兼華自建中畢業，考取台北醫學大學，在台大擔任住院醫師，升任主治醫師後至大林慈濟醫院服務。在繁忙臨床醫療工作之餘，他也參加鐵人三項比賽，去年錄取國立中正大學歷史學研究所。談起讀書，有滿滿的心得。

    　張兼華今天表示，讀書最重要是閱讀習慣，閱讀習慣養成後，不一定只讀教科書，多方涉獵課外讀物，可以觸類旁通，容易抓到書中重點。

    　一般學生最頭痛的科目莫過於英、數；張兼華指出，自己高一、高二英文程度也很差，高三開始用心學英文，學習方法很簡單，就是每天聽半個小時廣播。語言學習一定要每天接觸，聽廣播可以同時學習單字、句型及文法。

    　張兼華說，數學最重要的是思考，先分辨題目要問的是什麼？公式都一樣，但考試題型會變，應用題都是公式與題型的演化。

    　第1次國中基測考試時間在5月，張兼華說，考試前，考生千萬不要熬夜讀書，保持身體健康最重要，熬夜不僅影響健康，考試也無法專注，因此，維持身體健康，才能正常發揮實力，考上心目中理想學校。1000425