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| 2010/06/12 17:55:29瀏覽1775｜回應5｜推薦51 | |
上次以感冒為例，稍微解釋了一下語言如何不當地引導了我們的思考，產生了不當的後果。 今天，就以舒張壓為例進一步說明此一主題。 _________________________________________________ 在此之前，請容小弟在此先簡單交代一些與下文有關的極重要的觀念。 我們在考慮要不要服用藥物時，常見的考慮的重點有幾個面向: 一、是為了減緩病情的症狀，即所謂的症狀治療，如止痛藥的使用、止吐藥的使用等等。 二、是為了預防或降低進一步未來的健康傷害，此時眼前症狀的緩解，即非首要考量。例如癌症的治療、高血壓、糖尿病的治療。 三、病人是否有特殊個人因素，例如藥物過敏、抑或其他疾病狀況而不合適使用某些藥物，是否併用某些藥物而有重大的藥物交互作用。 四、藥物的副作用，是否嚴重、發生率是否常見、副作用是否對健康造成不可逆的永久性傷害、有無適當方法處理副作用等等。 五、健保的藥物使用規範。此處，必須說明，健保規範上藥物的使用，不見得與醫療上的建議同步。因為健保首重財務考量，常規範限縮較為昂貴的藥物使用(注1)。但是在某些情形之下，事實上被限縮使用的這些藥物其實常常正是副作用較輕(注2)或藥效較好的藥，只是健保規範以不破產為主要考量，對此情形至為無奈。 上述第一點的症狀治療，相信大多數人都有過經驗，例如腹痛腹瀉或嘔吐時，會希望能夠緩解這樣的症狀所帶來的不適，甚至是愈快愈好，我也如是，大部分人都是一樣的。 _________________________________________________ 但是，今天要與各位分享的重點在於第二點，亦即所謂的預防性治療。 為什麼要提及這些呢? 讓我們回到舒張壓的主題上來吧! 在之前一篇文章，本人稍微提及高血壓這個常見疾病的簡單介紹。在這篇文章裡，曾經提及，高血壓的控制標準。 不過，在台灣，極少有病人使用舒張壓此一名詞，就連大多數醫師亦隨俗地使用"低血壓"來指涉"舒張壓"。 例如，當血壓是166/108mmHg時，病人或醫師幾乎都如此稱之:"血壓，高的166，低的108"。 各位請想一想，何謂"高的血壓(收縮壓)"，何謂"低的血壓(舒張壓)"? 現在讓我們想像一下我們常在卡通裡看到的場景: 您在一個水龍頭下，接出一條塑膠水管(模擬血管)，然後瞬間將水量開到最大，然後立即關上(模擬心臟的一次收縮搏動)。此時水會將塑膠水管壁撐開，往前推進。水管撐到最大時，水管壁所受到的張力，稱為收縮壓(Systolic Pressure)，若是血管壁，亦即一般人稱的高的血壓；而水通過後，水管壁彈回去，此時管壁的張力，稱為舒張壓(Diastolic Pressure)，若是血管壁，亦即一般人稱的"低的血壓"。 說到這裡，各位可以想像，收縮壓太高會發生甚麼事??? 很多人想必都猜到了，就是血管爆裂。腦部的血管，因為受到周邊組織的外部壓迫最小，又有很多大角度的突然轉折，因此最容易破裂，稱為"出血性腦中風(Hemorrhagic stroke)"。一旦發生，輕則癱瘓，重則性命不保，例如孫運璿、蔣孝慈、溫世仁等人。 另外一處易發生動脈破裂之處，在心臟出來的大動脈，稱為主動脈(Aorta)，一旦破裂(Aortic rupture)，因為胸腹腔可以容納很多血液，造成病人因為大量內出血而在極短的時間內休克。極少有病人能活著撐到被送進急診室。 _________________________________________________ 那麼，舒張壓(所謂低的血壓)太高，又會發生甚麼事呢? 舒張壓太高，代表血管無法獲得舒張休息，而一直處在被緊繃撐開的狀態下，細的動脈血管容易受傷害。 而身體裡面，細的動脈血管，最重要的地方，就在腎臟的腎絲球，舒張壓長期太高，最容易受傷害的地方，就是腎臟，長期下來，後果就是腎功能加速退化，甚至終至出現腎功能衰竭而最後不得不靠洗腎或換腎來維持生命。 說到這裡，各位看官，想必知道我要強調的重點。 _________________________________________________ 舒張壓，既不叫"低的血壓"，也不叫"低血壓"。 "舒張壓"高，不管我們高興叫他"高血壓"或"不高血壓"、"非高血壓"、、、，重點是，他會對我們的身體健康，長期下來造成不可逆的傷害。 稱舒張壓為低的血壓，造成一般人認為"舒張壓"高了沒關係，既然不是"高血壓"，自然也就不需理會，很多病人量血壓時，連"舒張壓"是多少都不看一眼，更別提想要控制它了。 問題是，血壓愈高(不論是收縮壓還是舒張壓)，日後的併發症愈多，這是一件再後悔也沒用的事。 舒張壓高，亦是高血壓，亦需要治療。其實，高血壓的病人，初期多是由舒張壓開始先高起來，但是病人多以，沒症狀，不會難過，而沒有控制治療的動機。至於將來的腎功能惡化，則不在眼前的考量之內。這就是我一開始交代的，目的是要症狀治療，還是要預防治療，混為一談。 (注1):例如高血脂用藥，醫學上(LDL)控制在100mg/dL以下，比控制在130mg/dL以下，病人將會較少心肌梗塞，及腦中風。但是，若將100-130mg/dL的病人，納入健保給付，則健保又要再多花一筆費用，故不予給付。 (注2):例如健保要求病患應先服用較傷胃的Erythromycin，待病人出現胃痛症狀以後，才可以再使用較不傷胃的Azithromycin。
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