先別提灰指甲了，您聽過綠指甲嗎?

國泰綜合醫院皮膚科  主治醫師  俞 佑

年約七旬的李太太來到皮膚科門診，有點羞赧地伸出雙手。李太太說自己已經退休了，平常也沒做什麼工作，只是偶爾做做家事，洗衣服洗碗等等。但是最近不知怎麼搞的，有幾隻手指甲變得灰灰綠綠的，而且指甲前緣的白色部分好像越來越往內延伸。指甲究竟是發生什麼事情了呢? 

綠指甲的外觀是什麼樣子？

綠指甲(Green nail syndrome)，又稱氯指甲(Chloronychia)，是用來描述指甲呈現黃綠、綠棕、綠黑色的色澤，並且經常合併有慢性甲溝炎，也就是指甲邊緣的皮膚紅腫癢偶爾疼痛的情形，以及甲床剝離(onycholysis)，即指甲遠端的甲板與其下的甲床分開，而呈現白色區域擴大的狀況。

為什麼指甲會變成綠色？

綠指甲之所以會呈現綠色，是由於綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)的感染，這種細菌會產生綠色的色素所致。

什麼樣的人容易得到綠指甲？

綠指甲好發於生活中或工作上經常接觸水、肥皂或清潔劑的人，如家庭主婦、餐飲業，烘焙業，醫療業或美容業的人。年紀大的人則更為常見。若指甲本身有疾病，如甲床剝離，指甲邊緣有傷口，或有自己摳拔指甲不良習慣的人，則更容易讓細菌進入感染造成綠指甲。

如何診斷綠指甲？

一般來說，用肉眼即可診斷綠指甲。不過若無法確定的時候，考慮將指甲剪一小片送檢驗科做細菌培養來釐清是否有綠膿桿菌孳生。

綠指甲與灰指甲，剪不斷理還亂的關係

灰指甲是指甲受到黴菌感染所造成，指甲會變得黃、厚、濁、脆，甚至變得黑黑的。假如您有灰指甲，由於黴菌破壞指甲的結構，會利於綠膿桿菌感染，進而提高罹患綠指甲的機率。必要的時候，皮膚科醫師會選擇剪一小片指甲送去病理化驗，以高倍顯微鏡檢查是否有黴菌菌絲的存在，來釐清是否同時合併有灰指甲和綠指甲的情形。

綠指甲該如何治療？

綠指甲的治療並不容易，需要長期的耐心和毅力。就生活習慣來說，最重要的是要少碰水，做需碰水家事的時候要戴手套。已經變綠的指甲若已經與下方的甲床分離懸空，則建議將其剪除，並且每日兩次用2%次氯酸鈉(稀釋的漂白水)溶液輕擦在甲床上。若以上的居家治療方式效果不彰，則建議您向皮膚科醫師求助。第一線的治療包括開立外用的抗生素藥膏(如Gentamycin, Polymyxin B/Bacitracin)或外用含銀離子的燙傷藥膏(Silver sulfadiazine)來消滅綠膿桿菌，通常需要一到四個月不等的時間。假如連外用的抗生素效果都不彰，則建議使用口服抗生素(如Ciprofloxacin)治療兩到三週的時間。

結語

綠指甲是一個常見卻容易被忽略的指甲疾病。由於外觀上與灰指甲有時不易區分，甚至兩者經常相伴而生，往往增加診斷與治療上的困難。假如您的指甲出現綠色的色澤，務必與您信任的皮膚科醫師合作，才能徹底治療綠指甲。

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