有香港腳就會有灰指甲嗎？

--淺談足癬與甲癬--

國泰綜合醫院皮膚科   主治醫師   俞佑

不痛不癢的灰指甲，很容易被忽略，但對於30〜50歲愛美的中生代患者來說，可是難以忍受的「污點」；而有香港腳就一定會有灰指甲嗎？兩者的關係為何？灰指甲該如何治療和預防？

淺談香港腳

身處於亞熱帶氣候溫暖潮濕的台灣，許多人對於香港腳都不陌生。香港腳的正式學名其實叫作「足癬」，是人類最常見的真(黴)菌感染。

誰比較容易得到香港腳？

香港腳較常見於青少年與成人，兒童則非常少見。若懷疑您的孩子有香港腳，最好帶來給皮膚專科醫師診治，很可能是汗皰疹或其他的疾病。

香港腳好發在潮濕悶熱的夏季，這是黴菌生長最喜歡的環境。若您平常穿著包鞋、皮鞋，或密不通風的工作鞋、雨鞋，較容易被黴菌感染。

香港腳是如何傳染的？

香港腳是透過接觸傳染的。許多人可能是在健身房、游泳池、更衣室、三溫暖或其他需要赤腳的環境被傳染到，也可能是被您共同生活的家人、室友所傳染。許多男生是在當兵的時候，由於襪子一起送洗，再加上穿著不透氣的軍靴而被傳染的。

香港腳的臨床症狀是什麼？

香港腳最常犯的位置就是腳趾頭的第四與第五趾之間，較嚴重時也會影響到第三與第四趾之間，以及腳底板。通常看起來會濕濕、爛爛、白白的，脫皮、泛紅、起水泡，有時會流湯流水，奇癢無比。不過，也有的香港腳已經是陳年痼疾，此時趾縫不一定有症狀，反倒是腳底板不停的脫皮，甚至沒有癢感。這種型態的香港腳最容易被忽略而不自知。

為什麼香港腳需要治療？

若您有香港腳的困擾，非常容易傳染給與您共同生活的家人或朋友。香港腳的脫皮若沒有好好處理，經常會造成傷口，而使細菌趁虛而入，造成蜂窩性組織炎；若您是糖尿病的病友，對於香港腳更是不能等閒視之，否則蜂窩性組織炎就會常常來找您的麻煩！除此之外，香港腳與灰趾甲(甲癬)的黴菌種類相似，若香港腳放久了，很容易就會感染到指甲，造成灰指甲。

香港腳要如何治療？

治療香港腳，藥物與良好保健習慣的建立同等重要！因為香港腳是非常容易復發的，野火燒不盡，春風吹又生。

在治療藥物的部分，通常以外用藥膏為主，通常早晚各塗抹一次，至少要「連續」治療二到六周不等，在症狀完全消失、外觀都看似正常之後，還要再多擦一周。千萬不可擦一擦不癢了，就偷懶不擦，這樣是非常難治好的。

在保健習慣的部分，平常洗完澡或游完泳一定要把趾縫擦乾或用吹風機吹乾。您的襪子應該要定期換洗，棉質的最佳。平常能讓腳通風就盡量通風，穿著涼鞋或拖鞋最佳。若因工作所需，必須穿著較正式的包鞋，穿著的鞋子要選用通風透氣的材質，若鞋頭有透氣的孔洞最佳。若您有香港腳，在治療成功前，在家中最好穿著自己專屬的拖鞋，避免傳染給您心愛的家人唷！

認識灰指(趾)甲

每到夏天，皮膚科門診就多了許多愛美的朋友，由於希望讓腳趾頭美美的見人，來向皮膚科醫師求助，想要治療灰指甲。灰指甲的學名是「甲癬」，也就是指(趾)甲的黴菌感染。

灰指(趾)甲的症狀為何？

灰指(趾)甲是不痛、不癢沒有任何症狀的，因此經常被忽略。腳趾頭被黴菌感染又比手指頭感染的機率高出四倍。罹患灰指(趾)甲的指(趾)甲會變黃、變黑、變厚、變脆，與下面的甲床會分離，指(趾)甲下方塞滿了角質碎屑。大約百分之五十的指(趾)甲變形是由於灰指(趾)甲所造成。有時指(趾)甲變形會造成甲溝炎，疼痛難當。

誰比較容易得到灰指(趾)甲？

一般而言，年紀越大越容易得到灰指(趾)甲，因此在小孩非常罕見。以下列出一些容易得到灰指(趾)甲的族群：

(1)   慢性、長期罹患香港腳(學名：足癬)的人

(2)   免疫力較差的人：如糖尿病患者、後天免疫缺乏症候群(AIDS)患者、癌症病患、長期使用免疫抑制劑或抗排斥藥的人

(3)   末梢血液循環不佳的人：如糖尿病患者、腿部動脈阻塞病變者

(4)   年紀較長的人：根據統計，六十五歲以上的高齡人口，罹患灰指甲的比例接近兩成。可能由於趾甲生長速度趨緩，末梢循環變差所致。

(5)   趾甲曾經受過傷：如撞裂傷、甲床剝離、乾裂傷、磨傷(如運動員、常穿高跟鞋的女生)等，都可能讓黴菌有機可乘，從傷處縫隙感染。

(6)   長期穿著不通風的鞋子：如工作鞋、雨鞋等。

(7)   常接觸水：如游泳、公共澡堂、手腳多汗者。

灰指(趾)甲的成因是什麼？

灰指甲最常見的成因還是由於來自香港腳的黴菌，時間久了以後，傳染到趾甲所造成。大約九成的灰指(趾)甲，其黴菌種類與香港腳相同，屬於皮癬菌(Dermatophyte)類。因此，絕大多數有灰指(趾)甲的人，都同時罹患香港腳。不過，剩下一成的灰趾甲是由於念珠菌和非皮癬菌的其他黴菌所造成。因此，偶爾臨床上也會發現僅有灰趾甲，而沒有香港腳的案例。

灰指(趾)甲要如何預防和治療？

對於灰指(趾)甲的治療來說，外用藥水或藥膏往往是不夠的，其治療成功率不到兩成。目前療效最好的還是口服抗黴菌藥，治療成功率可達七到八成。一般需要持續治療三個月的時間，並且在服藥期間定期追蹤肝功能，絕大多數的人都可以順利完成療程。若真的肝功能缺損無法承受口服藥的副作用，可以考慮自費使用新型的外用藥劑，搭配銼刀將趾甲銼薄後使用，一周使用一次，治療成功率可達五成左右。不過，即使是完成了療程，難纏的灰指(趾)甲仍有很大的機會復發，因此，建議將您過去的舊鞋丟棄，穿棉襪，選擇通風的鞋子，盡量保持腳部的乾爽，可搭配一些制汗、吸汗的收斂藥劑使用。若是真的太過厚的灰趾甲，有時候需要整個拔除，但是術後仍須搭配口服抗黴菌藥，以免長出來的新趾甲仍受黴菌侵害。

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