天使降人間：

談新生兒出生後皮膚的適應與變化

(2015溫哥華世界皮膚科大會筆記 -1-)

國泰綜合醫院皮膚科  主治醫師  俞 佑

寶寶還在媽媽子宮裡的時候，就像是漂浮在一個與世隔絕的海洋中，周圍是被溫暖的羊水保護著，皮膚處在非常濕潤的狀態。當寶寶一出生呱呱墜地，除了呼吸系統馬上面臨要獨自呼吸的挑戰，皮膚所接觸的也從滋潤的羊水環境立刻轉換為乾燥的空氣。究竟在這生命伊始的劇變當中，寶寶的皮膚發生了哪些變化呢？

新生兒皮膚的適應主要可分為三大層面來探討：

(一)   pH酸鹼值

我們都知道正常成人皮膚的酸鹼值是偏酸的，一般在pH 4-6之間。但是，寶寶剛出生的時候，皮膚幾乎是中性的(pH 7)。不過，在出生後的前四天內，寶寶皮膚的酸鹼值就會迅速下降。

除此之外，寶寶身體各部位的皮膚酸鹼度也不太一樣。在包尿布的地方，由於汗水、尿液等容易積累，所以也比身上其他部位來得偏酸。

(二)   微生物(Microbiome)

寶寶身上的微生物群落，其種類隨著年齡增加而越來越多，而且每個身體部位有各自不同的微生物種類。同時，出生的方式不同(如自然產或剖腹)，也會影響到寶寶身上微生物的種類分布。出生後的第33到36周，寶寶身上開始找得到厭氧菌種。

最重要的是，根據最新的研究認為，寶寶身上正常分布、無致病性的凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci, CoNS）「好菌」群落，可以抑制會造成疾病的金黃色葡萄球菌「壞菌」！在異位性皮膚炎的寶寶身上，凝固酶陰性葡萄球菌(好菌)的抗菌力不足，造成金黃色葡萄球菌(壞菌)容易孳生。

(三)   經表皮水分喪失(Transepidermal Water Loss, TEWL)

目前已經知道，異位性皮膚炎患者的表皮障壁功能較差，皮膚就像是會漏水的袋子一樣，水分容易經由表皮喪失，導致皮膚變得較乾燥而易癢。反過來說，最新的研究更指出，藉由早期測量寶寶的「經表皮水分喪失」，可以預測未來得到異位性皮膚性皮膚炎的機率。研究證實，若測得寶寶第二天大及兩個月大時的「經表皮水分喪失」增加，則寶寶一歲時得到異位性皮膚炎的比率也大幅增加！

進一步應用在預防和治療方面，假如早期在寶寶身上使用保濕滋潤劑(emollient)，則可以預防異位性皮膚炎的產生。研究指出，若在寶寶出生後前三周，每天至少全身塗抹一次保濕滋潤劑，則未來得到異位性皮膚炎的機率可以大幅下降百分之五十！

結語

藉由日新月異的研究，我們在了解、預防和治療新生兒皮膚疾患方面，也有越來越多的自信和有效的利器。相信未來的寶寶會越來越幸福！

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