搶救肌膚大作戰：認識敏感肌(Sensitive Skin)

國泰綜合醫院皮膚科  主治醫師  俞 佑

敏感肌：如何定義？

「敏感肌(Sensitive skin)」其實是個非常容易被誤解的名詞。有人聽到「敏感肌」，立刻就會聯想到皮膚「過敏(Allergy)」。其實，較好的形容方式應該是過度反應的(reactive/hyper-reactive)、容易被刺激的(irritable)、耐受性較差(intolerant)的皮膚。不過，一般人還是較習慣敏感肌的說法。敏感肌可以對任何物質敏感，舉凡清水、乳霜、肥皂、熱、冷、風、陽光、汙染、香精…不一而足。臨床上，病人經常抱怨皮膚有癢、刺、燒灼、溫熱的感覺，不一定會泛紅。有時候，會在使用美妝品後立即至數小時內產生症狀。診斷通常是以病人主觀的描述為根據，客觀的皮膚外觀上則不一定有變化。

敏感肌：究竟有多少人有敏感肌？

根據法國的統計，有一半的人口有敏感肌的問題，女性(六成)略多於男性(四成)，其他歐美國家及日本的統計數據也差不多。因此，敏感肌遠比我們所想像的更常見。不同種族間的盛行率差不多，夏天較為常見。日曬、熱與美妝品被認為扮演重要的角色。最常見的地方是臉部，其次是頸部，其他如手、頭皮與足部也是常見位置。

敏感肌：如何造成？

目前敏感肌的致病機轉仍不是非常明確，不過，大致可分為兩個層面：

(一)表皮障壁的損傷

表皮障蔽(Epidermal Barrier)損傷會造成皮膚對外來物質的耐受度降低。這些外來物質穿透表皮，會刺激皮膚中發炎性細胞激素的濃度上升，皮膚微血管擴張，進而造成泛紅、刺激感與不適。

(二)神經學機轉

許多未明的因素，造成皮膚中的神經末梢纖維過度釋放神經傳導物質，造成神經發炎，刺激肥大細胞釋出顆粒以及微血管擴張。目前科學家推測，神經元和表皮細胞上的TRP通道蛋白以及其他與感覺相關的蛋白受到外界刺激後的過度活化，可能是造成神經傳導物質過度釋放的主因。

無論如何，敏感肌的主因並非經由一連串免疫細胞活化所造成的「過敏」，而是皮膚對於外界物質的刺激耐受度下降，產生比正常情形下更強烈的反應所造成。

敏感肌：如何評估？

皮膚科醫師已經開發出一個量表，根據十項臨床表現來評估您的敏感肌：

這個量表的分數已經被證實與病人的生活品質有高度相關性，因此，是皮膚科醫師非常有用的工具。

敏感肌：可能的加重因子有哪些？

基於皮膚科醫師的專業，可以大略將加重敏感肌的可能原因分為「外來因子」和「內在因子」兩種：

(一)外來因子

1.     肥皂或其他清潔用品

2.     過度頻繁的刮鬍子或使用含有酒精成分的鬍後水

3.     含有潛在刺激物的美妝品或外用藥/產品(如二甲基氨基丙胺Dimethylaminopropylamine (DMAPA )、二甲亞碸Dimethyl sulfoxide (DMSO )、過氧化苯Benzoyl peroxide、丙二醇Propylene glycol、水楊酸Salicylic acid等等)

4.     外界環境(如冷、熱、日光、汙染、溫差等等，例如常在戶外或高溫環境工作的人)

5.     食品飲料(如高溫的熱飲、辛辣食品、酒精等等)

6.     過度的日光或紫外光曝曬

7.     化學換膚物質(如間苯二酚Resorcinol、果酸、丙酮酸Pyruvic aicd、三氯醋酸Trichloroacetic acid等等)

8.     醫學美容療程(如雷射、拉皮、割雙眼皮等等)

9.     長期外用類固醇治療：醫師經常由於病人自述的「過敏」而開立外用類固醇藥膏。假如長期使用，可能出現皮膚變薄、脆弱、容易泛紅且發紅很久、對所有美妝品都容易敏感的情形。這種「類固醇皮膚炎」非常難治療，且停用類固醇後極容易產生「反彈性」更嚴重的皮膚發紅與燒灼感。

(二)內在因子

1.     皮膚科疾病：許多皮膚科疾病可以加重或甚至導致敏感肌的情形，如脂漏性皮膚炎、酒糟、乾癬、異位性皮膚炎等等。

2.     情緒壓力

3.     身心疾患：如焦慮症、憂鬱症或醜狀畏懼症（dysmorphophobia）等。

敏感肌：抽血驗過敏原有用嗎？

如前面所說，敏感肌的成因並非「過敏」，而是皮膚對於外界物質的刺激耐受度下降，因此，抽血驗過敏原是沒有幫助的。

敏感肌：如何診斷？

除了詳盡的病史、生活史及環境接觸史詢問之外，有時，醫師可以使用5%或10%的乳酸水溶液塗抹在單側鼻唇溝(法令紋)的位置，另一側則塗抹生理食鹽水，觀察看看兩側的皮膚反應是否不同。假如乳酸側的反應較食鹽水側的反應劇烈，則可能病人有敏感肌的情形。

臨床上，敏感肌與過敏性/刺激性的接觸性皮膚炎最難以區分。假如病人的主觀症狀(如刺、緊繃、燒灼)遠遠大於醫師觀察到的客觀徵狀(如紅、腫、脫皮、起水泡)，則比較偏向敏感肌。反之，若客觀徵狀大於主觀症狀，則偏向過敏性的接觸性皮膚炎。至於刺激性的接觸性皮膚炎，則主客觀症狀兼而有之。

敏感肌：如何治療？

(一)急性期：

停用所有的美/藥妝品是治療的第一步。有的歐美醫師建議可以一日使用數次活泉水或不含香精的冷霜(中性脂肪酸)。度過較不舒服的急性期，等到皮膚的不適感都消失後，若要恢復使用美/藥妝品，則須循序漸進，一次只能先加一種，若沒有不舒服，每十五天再加第二種產品。

(二)慢性期：

目前針對慢性敏感肌，全世界的皮膚科醫學界並沒有統一的治療標準。不過，基於醫學專業，皮膚科醫師有一些建議可以供您參考：

    嘗試改善以上的生活習慣，相信您的敏感肌一定會有相當程度的改善! 

(攝於上海M50創意園區)

(版權屬作者所有，轉載請註明出處)