中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任 魏正宗醫師

   類風濕性關節炎是一種慢性發炎性的自體免疫疾病，在臺灣大約有十萬人罹患此病，對於類風濕性關節炎的治療，美國風濕病學院建議臨床醫師在類風濕性關節炎被診斷出來的三個月內須對病人投予傳統疾病修飾抗風濕藥物(DMARDs)來治療，而Methotrexate則是這一類藥物治療的首選。然而，傳統DMARDs類的藥物作用緩慢，藥效通常需要4-6週才會出現，而且長期使用耐受性並不佳，有超過50%的患者在兩年之內會因為效果喪失或明顯的副作用而中斷治療。令人開心的是作用迅速且副作用較少的生物製劑在過去十年陸續上市，生物製劑的臨床應用已經為類風濕性關節炎患者的治療帶來了新的治療曙光。

     目前台灣衛生署已經核准了六個治療類風濕性關節炎的生物製劑上市，而根據作用機轉的不同可以分為介白素六接受體拮抗劑、B細胞去除劑、T細胞拮抗劑及抗腫瘤壞死因子拮抗劑等四大類，給藥方式以皮下注射或靜脈輸注為主 （表一）。

表一、衛生署核准治療類風濕性關節炎的生物製劑

  在門診時常有病友詢問靜脈注射、皮下注射哪一種比較好？其實兩種治療方式各有各的優點及缺點，一般認知上皮下注射藥物的使用比較方便，認為病友可以在家自行施打或請家人協助幫忙施打，但是有些病友因為懼怕針頭或沒有家人協助而無法完成注射藥物的動作，另外有些皮下注射藥物注射次數較頻繁，施打部位較疼痛且需要施打較多次等等許多原因而造成藥品使用順從性的問題，在這種情況下我會建議病友改用靜脈注射藥物來解決問題。

   近期一篇研究發表對澳洲類風濕性關節炎患者以靜脈輸注介白素六接受體拮抗劑Tocilizumab治療的滿意度做調查，其研究結果發現以Tocilizumab每四星期靜脈輸注一小時來治療中重度的類風濕性關節炎，大部分的患者覺得在一個專業的醫療環境接受治療而且是由受過訓練的合格護理人員協助給藥，並不需要自己注射藥物讓他們覺得治療過程很安心，這樣的治療對他們來說並不會不方便，反而對治療的整體滿意度是相當高的，因此此研究結果顯示長期以Tocilizumab靜脈輸注來治療類風濕性關節炎，可以帶給病人相當多的好處（表二）。

表二、病人自覺的好處

     不管是哪一種的施打方式，生物製劑的上市已經讓類風濕性關節炎的治療有了突破性的進展，從僅能緩解腫脹疼痛到現在可以達到抑制關節的破壞，甚至可以達到緩解(Remission)，讓類風濕性關節炎患者回復到正常生活的夢想近在咫尺。每個月定期回診跟風濕科醫師詳細的討論病情，讓專業的醫師來進行檢測和評估，才能有效精確的確認病程，進而可以適時的調整治療策略讓病人可以得到更好的治療進而達到最好的治療成效。

參考資料來源：Louisa Voight, Survey of a community-based infusion program for Australian patients with rheumatoid arthritis requiring treatment with tocilizumab: patient characteristics and drivers of patient satisfaction and patient-perceived benefits and concerns. Patient Preference and Adherence 2012;6:275-283

本文出自於中華民國類風濕性關節炎之友協會77期會刊 (2013年03月)