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2012/04/18 10:59:26瀏覽888|回應0|推薦0 | |
台中榮民總醫院過敏免疫風濕科 陳得源 主任 共同研議了最新的類風濕性關節炎治療指引, 其中特別提到了患者也應參與療程的選擇與決策。 藉由了解自己的疾病指標,並與醫師一起設定治療目標, 對抗疾病的漫漫長路可以走得更積極、更有方向。
主要有減輕症狀、預防關節破壞、回復正常生活及社交活動。 這些目標都有對應的評量標準來量化, 例如:「緩解」就是衡量關節症狀與生活功能的指標, 也是目前公認最重要的指標。 2011年ACR及EULAR共同制定的「緩解」最新定義: 關節腫脹數目、關節疼痛數目、病患整體自評分數皆≦1, 或是CDAI臨床疾病活動度指標(註)分數≦2.8。 類風濕性關節炎的病理機制複雜(圖一), 有的患者僅需傳統藥物如類固醇、疾病修飾藥物就可以有良好的效果, 也有的患者試過多種藥物仍無法控制疾病。 由於醫學研究的進步, 目前已發現有一些方法可以協助判斷患者治療的預後結果, 例如血清中類風濕性因子(RF)、以及抗環瓜胺酸抗體(anti-CCP)等檢測, 提供醫生及患者在選擇治療製劑時的參考, 讓病人可以使用合適的藥品來控制病情, 這也就是目前正推廣的個人化醫療概念。 在生物製劑問世之後,有了長足的進展; 不再是「通殺」式的抑制發炎,而是選擇性的作用在某些特別的細胞。 就像傳統藥物一樣,生物製劑也不是對每一個人都有效, 例如約有30%的患者使用抗腫瘤壞死因子治療是無效或因副作用而無法使用。 此類病患通常會轉而使用不同作用機轉的生物製劑, 例如B細胞標靶治療製劑之莫須瘤 以及今年7月衛生署核准的全新作用機轉的生物製劑安挺樂上市。 安挺樂(ACTEMRA)是一個抗介白質六接受體(anti-IL-6R) 的人類化抗體, 用以阻斷介白質六(IL-6)促發炎激素的作用(圖二), 它是由日本研發治療類風濕性關節炎的新藥, 可以同時多管齊下抑制免疫發炎反應、滑膜增生及關節侵蝕。 使用方式為每個月打一次點滴,每次大約一個小時。 在臨床試驗以及他國使用經驗中, 使用4週後就可以感受到症狀改善,並且在達到「緩解」的效果尤佳; 使用半年後,有三分之一的類風濕性關節炎患者達到緩解; 一年後則有超過50%的患者達到緩解,並可持續維持五年以上。 另外,過去研究也發現類風濕性關節炎患者體內的IL-6濃度 與患者的貧血及疲倦症狀有相關, 因此根據臨床試驗結果顯示使用「安挺樂」治療也能改善患者的貧血及疲倦症狀, 使患者整體的生活品質獲得顯著提升。
每「1」個月回診評估、 須達到「2」個治療目標(疾病緩解及生活品質最佳化)、 「3」個月未達標即調整用藥。 「緩解」是一個動態的概念, 除表示症狀消失或是壓制到低度表現之外, 還需要持續維持在這樣理想的狀態。 為了達到理想的治療目標, 新藥的加入將可幫助醫師及病人達成個人化醫療之目標。 本文出自於中華民國類風濕性關節炎之友協會 71期會刊 |
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( 知識學習|健康 ) |