狂犬病疫情升高，全省各地已出現七、八十隻路倒死亡的可疑鼬獾，國內也出現遭狂犬病鼬獾咬傷人的確診病例。種種跡象顯示，在台灣絕跡五十年以上的狂犬病已經在全台蔓延擴大，國內防疫再次面臨嚴峻的考驗。

    　狂犬病感染後未及時醫治的死亡率高達百分之百，但並非絕症，早在一八八五年，法國科學家巴斯德就發明了疫苗，可事先防範；後來又有免疫球蛋白的出現，可作為被咬傷後的治療藥物。只要防疫工作徹底，狂犬病並不像ＳＡＲＳ或禽流感等新興疾病般那麼可怕。

    　但因狂犬病可藉貓、狗、貂等寵物類傳染，不易根治，所以，在本月中台灣證實出現狂犬病鼬獾之前，全球只有台灣和其它九個國家屬於狂犬病絕跡國家，可見絕大多數國家都是狂犬病疫區。可惜，七月十七日農委會突然宣布，台灣出現狂犬病確診動物病例，第二天，台灣就自非疫區除名，成為狂犬病疫區，台灣向來自豪的公衛成果又破功，國人健康也陷入不可知的風險中。更可慮的是，檢視這次狂犬病現蹤過程，防疫大網可說漏洞處處。

    　面對這一波狂犬病風暴，第一個要問的是，一個絕跡五十年以上的傳染病，為何如平地一聲雷般，說來就來？防疫第一要務是鎖定源頭，才能擬定作戰計畫，斷絕傳染途徑，殲滅病毒，保障人民健康。但至今，農委會和剛升格的衛生福利部已經開過兩次會，問官員狂犬病毒源何來？答案仍是「不知道」！

    　面對質疑，農委會防檢局提出數據與檢驗報告，振振有詞表示，歷年都有監測、採樣，都沒有發現狂犬病病毒。這種說法也許代表國內防疫動作並未鬆懈，但如今沒來由的出現大量死亡鼬獾，感染地區從南投到台東，已經跨越中央山脈，連台大學者都直言：「台灣山區已經全部淪陷，成為疫區！」民眾心頭不免懷疑，難道是防疫、採樣有漏洞，導致對監測結果判讀有誤？

    　事實上，農委會的防疫專業的確讓人畫問號。早在去年五、六月間，台大教授監測溪頭發現的受傷鼬獾，就懷疑是狂犬病，並且上報農委會。結果，農委會自己承認，因為台灣已經五十年沒有狂犬病，所以當時「沒想到」可能是狂犬病！由此研判，從去年夏天到今年七月，農委會可能整整浪費了一年的防疫時機，也難怪農委會特生中心從去年十月到今年六月才八個月的調查，就出現一百多隻不明路倒動物，其中又以鼬獾七十五隻占絕大多數。這些都可能是防疫慢半拍的佐證。

    　狂犬病防疫還有一個漏洞是，因為半個世紀沒有病例出現，第一線醫生嚴重缺乏診斷經驗，很可能形成誤判而延誤救治時機。在台東出現的首例被鼬獾咬傷的患者就醫時，醫生第一時間的診斷，只當成一般動物咬傷處理。幸好這位患者有生物學背景而心生警惕，救了自己一命。防疫需要完善的政策，更需要第一線的醫療單位能充分配合，這是國內對抗狂犬病時，另一個要補的洞。

    　狂犬病是人畜共通疾病，不僅要治動物，還要治人。國內出現第二、三、四例被咬疑似病例時，馬上暴露出一個更嚴重的問題：免疫球蛋白不足。國內至今只有三瓶，台東患者用掉一瓶，還剩二瓶。如果後來出現的三名被咬者也確診為狂犬病患者，馬上就會面臨少一瓶免疫球蛋白的困境。屆時，要怎麼「喬」誰能打、誰不能打？三人中，要「犧牲」哪一人？這種人命關天的抉擇，沒有人能做決定！

    　幸好，後來發現只有兩人被咬，國內僅剩的兩瓶還夠用。真是好險！但面對不治就是死亡率百分之百的狂犬病，防疫和醫療單位有多少本錢可以叫「好險」？ 話又說回頭，如果一年前，病毒還沒有全台擴散時，農委會就警覺了狂犬病可能現蹤，並展開防疫工作、採購疫苗等藥品，現在又何致陷自己和國人於「好險」的境地？

    　農委會主管動物防疫，應該具備最充分的防疫資訊與專業，但去年才發生前防檢局長許天來隱匿禽流感疫情，被民間關心防疫人士以《不能說的秘密》戳破謊言的醜聞。如今面對狂犬病捲土重來，農委會可能不敢再隱匿，但有無延誤？該有的防疫動作是否到位？民眾心裡恐怕還是會畫一個大問號。

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【聯合報╱記者施鴻基、尤聰光、潘俊偉／台東報導】 2013.07.28 03:32 am

台東縣昨天發生2起寵物傷人事件，傷者包括1名獸醫，當事人傷勢不嚴重，而且是寵物闖禍，自信沒有狂犬病問題，簡單治療後就離去。不過，獸醫是第一線工作人員，今天仍會施打疫苗預防。 「醫生被咬了，趕快叫救護車」，許姓獸醫在幫民眾的貓咪注射疫苗時，貓咪突然受到驚嚇，直接往獸醫的手臂咬去，工作人員見狀亂了手腳，連忙打電話通報，並請求協助，嚇壞排隊帶寵物注射疫苗的民眾，也嚇壞動物防疫所工作人員。 許姓獸醫先清洗自己傷口後，主動到台東醫院治療，但未施打狂犬病疫苗。但考慮最近防疫人員工作勞累，心理壓力大，這回有獸醫被貓抓傷，擔心影響士氣，台東縣衛生局同意今天為許姓獸醫施打人用疫苗。 昨天傍晚金峰鄉又有1名楊姓婦人被親戚家的狗咬傷左手小指，婦人最後也是到台東馬偕醫院治療包紮後就離開，也未施打疫苗。 楊姓婦人表示，「感覺狗的狀況怪怪的，加上狂犬病疫情，想說給醫生看一下比較安全，還好只要輕微消毒上藥及包紮而已」。 她說，她原本逗弄親戚家的狗，可能因此惹得狗「抓狂」咬人，平常那隻狗很乖，從無咬人紀錄，最近也沒有接觸外面的動物，所以覺得「應該沒關係」。 衛生福利部台東醫院表示，昨天沒有人來申請打人用狂犬病疫苗，防疫工作人員的疫苗今天可能會送達，屆時會通知被貓咬的許姓獸醫先施打疫苗，比較安全。

 熱門話題－狂犬病病原正名 麗沙非lisa

    　絕跡五十三年後，狂犬病捲土重來，如果最新案例錢鼠確診，代表狂犬病已「跨物種」，疫情之嚴峻可見一斑。而狂犬病之可怕，在於最重要病原─麗沙病毒（lyssavirus）致死率極高，沒有媒體所稱之「lisa病毒」！

    　蝙蝠是麗沙病毒主要帶原者，是哺乳動物中僅次於囓齒類的第二類群，種類多、分布廣，具飛行能力，一有病例便形燎原之勢；而麗沙病毒屬桿狀病毒科，依據核蛋白基因序列可區分為七種主要的基因型，並可細分為兩個親緣群（phylogroup），其中第一親緣群rabies virus會造成溫血陸生動物疾病甚至人類死亡，其疫情幾乎遍布全球。

    　近年來歐亞大陸地區陸續發現四種類病毒，這些病毒至少有十一種基因型，不同基因型之間病原性皆不同。

    　既有蝙蝠無遠弗屆的傳播，麗沙病毒又具變異特性，「傳統」疫苗能否有效因應，確實是一大挑戰！

    　狂犬病來勢洶洶，包括防疫單位、媒體在內不免「措手不及」，但正因「防疫視同作戰」，資訊更該精準無誤，以免自亂陣腳，予敵人可乘之機！

 

龐飛：鼬獾曾是野味 因臭遭棄

• 2013-08-01 01:39
• 中國時報
• 【湯雅雯／專訪】

狂犬病疫情如「滾雪球」般越滾越大，為何多達18隻鼬獾染病？最早發現台灣3隻鼬獾感染狂犬病的台大獸醫系教授龐飛（見圖，本報資料照片/陳怡誠攝）表示，鼬獾有可能被當「野味」走私，因臭腥不適口被丟棄山區，族群數量在山區不斷繁殖傳遞病毒，才讓狂犬病在台灣山區死灰復燃。

    　狂犬病疫情如「滾雪球」般越滾越大，為何多達18隻鼬獾染病？最早發現台灣3隻鼬獾感染狂犬病的台大獸醫系教授龐飛表示，鼬獾有可能被當「野味」走私，因臭腥不適口被丟棄山區，族群數量在山區不斷繁殖傳遞病毒，才讓狂犬病在台灣山區死灰復燃。

    　龐飛從病毒來源推論，染病鼬獾和大陸同源，鼬獾有臭腺沒人當寵物，幾乎查不到走私案例，但大陸野生動物棲地不斷被破壞，可能被人類抓來當野味，像白鼻心、穿山甲被當成野味走私到台灣，「被當成山寨版走私來台也有可能」。

    　「沒有人想到會是狂犬病！」龐飛表示，去年5月從南投鹿谷、11月下旬從雲林古坑、今年初南投魚池，陸續接到3具鼬獾死亡檢體，由團隊病理獸醫師邱慧英檢測，她從食肉目動物常見疾病犬瘟熱反覆實驗，發現這3隻病原相似，但卻一直找不到病因，「她把所有切片拿出來做比對」，一直到今年6月初，才意外檢出和大陸鼬獾狂犬病同源。

    　發現鼬獾感染狂犬病後，兩周來「狂獾」個案連環爆，從最早的3例爆增至18例，也引來外界隱匿疫情的撻伐聲。

    　龐發說，「我們巴不得可以早一點檢測出來」，團隊今年6月初驗出在台灣消失近半世紀的狂犬病，「跟時間去打仗」，大家不斷反覆檢視，怎麼還有人批評隱匿。

    　龐飛坦言「壓力都來自媒體」，雖然狂犬病在台灣死灰復燃，但他反倒覺得「老天很疼惜台灣」，狂犬病沒有出現人的案例時，先在鼬獾身上檢出病毒警訊，呼籲全民別再輕忽人類和野生動物間「人畜共通」的傳染疾病。

台大教授：狂獾病毒來自大陸

• 2013-08-01 01:39
• 中國時報
• 【黃天如、湯雅雯／台北報導】

    　消聲匿跡半世紀的狂犬病再度登台，元凶到底來自哪裡？台大獸醫系教授費昌勇說，根據基因序列比對，台灣「狂獾」體內的病毒應來自大陸，且可能已存在3年。要透過在山區投置動物口服疫苗撲滅狂犬病毒非常昂貴，若等多數鼬獾自然染病死亡可降低防疫經費，但對整體生態影響將難以預測。

    　費昌勇表示，大陸鼬獾感染狂犬病已長達2、30年，病毒株很多種，基因序列比對結果也發現，台灣與大陸病獾體內的狂犬病毒是同家族，跟歐美則是遠親，加上兩岸互動密切，以此推測台灣目前流行的狂犬病毒來自大陸，應該不會錯。

    　基因序列比對相近

    　有專家推測，大陸狂犬病毒可能透過走私動物等管道散播至台灣，且潛伏已久；更有人質疑，台灣維持52年的「非狂犬病疫區」，搞不好都是假象！

    　病毒傳台推估3年

    　但費昌勇說，病毒不可能這麼長的時間只是默默演化，卻連1個病例都沒有，「從去年5月首例狂獾現身回推1到2年、最長3年，推測大陸狂犬病毒傳台時間，比較符合科學及常理。」

    　事到如今，該如何撲滅狂犬病毒？費昌勇強調，在山區投置口服疫苗給動物吃是好辦法，但代價相當昂貴。以美、德的經驗，連續兩波口服疫苗投置就要380萬美金，台灣在這方面完全沒有經驗，要從零做起，預算更將是天文數字。

    　費昌勇說，他曾經揣度，以目前國內動物疫情的發展，感染狂犬病暴斃鼬獾的數量還會持續攀升，而若台灣鼬獾透過自然染病死亡減少9成，農政單位只要花費原預估5％的預算，就可望撲滅狂犬病毒。

    　但在等待的過程中，病獾會不會殃及山區瀕臨絕種的動物？費昌勇沉默許久後說：「我不知道」。

    　防堵仍為防疫主調

    　事實證明，農委會短時間內仍將以防堵做為防疫主調。林務局昨天公告，即日起禁止民眾攜帶寵物進入全台25個國家森林遊樂區，違者將處3至15萬元罰鍰。

    　至於其他山區，山友最好也不要攜帶寵物同行，以免狂犬病疫情擴散。

    　登山時若發現死亡鼬獾等野生動物，可撥打林務局保林專線0800-000-930，或防檢局狂犬病專線0800-761-590通報。

 

對抗狂犬病／當務之急 提升接種率

【聯合報╱金傳春／台大流行病學與預防醫學所教授（台北市）】 2013.08.02 04:29 am

台灣自一九四八年最後一例狂犬病例後，近年僅出現零星境外移入病例。而今狂犬病捲土重來，民眾對狂犬病的正確認知、公共衛生教育與擬定未來防疫重點，格外重要。 以日本、澳洲、新加坡等島國防治經驗來看，除了島國天然優勢外，免疫狂犬病毒的自然界主要宿主是撲滅狂犬病的成功策略之一。因此台灣除通報的被動偵測外，另需在已分離得狂犬病毒的區域，對野生動物進行主動偵測與生態學調查雙管齊下。 美國與歐洲近年已證實，在狐狸中使用口服狂犬病疫苗，有其叢林防治成效，甚有學者經遙感探測追蹤動物行蹤、確切明瞭其棲息範圍與活動行為，才能奏效。至於家犬疫苗為較安全的不活化疫苗，但提升犬貓接種率仍是當務之急。 人的防治最重要是，所有森林遊樂區與郊區農場，應教導民眾被動物抓咬後的緊急作業流程，愈接近頭部者危險性愈高，一定要徹底消毒，並避免進入蝙蝠洞。 此外，正確明瞭狂犬病的動物病徵（如吞嚥／喝水困難、痙攣、行為異常）及嚴查防堵走私動物帶毒闖關。台大獸醫此次首度發現野生動物帶狂犬病毒，提升國人警覺之外，更應由全民健保資料庫回溯查驗，是否某些地區有中樞神經病例較高，又其與現在動物狂犬病毒陽性區重疊。