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陳建仁/因應H7N9禽流感大流行的策略
2013/04/26 19:24:29瀏覽588|回應0|推薦0
編按:衛生署疾管局4月24日下午公布台灣出現首例H7N9境外移入病例。

【聯合報╱陳建仁】

中國的H7N9禽流感來勢洶洶,從3月31日公布第一名病例起,直到目前共有確診病例87人,其中18人死亡,致死率高達20%以上。

這是人類感染H7N9禽流感病毒的全球首例,因此引起全世界關注,擔心病毒是否已經突變成為容易人傳人的病毒株,以致造成全球大流行而死傷無數。我國的疾病管制局在第一時間擬定並執行H7N9禽流感因應對策,劍及履及、可圈可點!

禽流感病毒 144種組合

流感病毒是病毒界的百變天王,它有八段很容易突變的基因,其中的兩段基因分別合成血液凝集素(H)和神經氨酸酶(N)。人流感病毒的H有H1、H2和H3三種,N有N1和N2兩種,兩者只有6種可能的組合;禽流感病毒有16種H和9種N,總共有144種組合,變化多端。

宿主細胞如果同時感染兩種流感病毒,很容易進行基因的重新組合,產生新的病毒株。

最近發表於《新英格蘭醫學期刊》的資料顯示,此次人類感染的H7N9禽流感病毒的八段基因,很可能是源自於北京花雀的H9N2病毒的六段基因、浙江家鴨的H7N3病毒的H7基因、以及韓國野鳥的H7N9病毒的N9基因,因此使得病毒能夠侵入人類或牲畜的細胞,又能在宿主體內自由散播,導致嚴重肺炎,甚至於死亡。

陸生活環境 適合新病毒

一般而言,禽流感病毒不易傳給人,人流感病毒也不易傳給禽;但是兩者都容易傳給豬,而在豬體內進行基因的重組。中國的自然與生活環境,既有眾多的野生候鳥與留鳥,也飼養眾多的家禽與豬隻,因此很適合新興流感病毒的產生。此次中國發現H7N9新病毒,並不意外!

至今令人不解的是,H7N9的傳染窩為何?感染途徑為何?人傳人的可能性為何?疾病的嚴重度為何?都無法從現有的資訊得到正確的答案,因此難以預測估計H7N9禽流感病毒在環境的流布狀況、禽畜族群的帶原率、病毒在人群散播的能力、演變為「有效人傳人」的可能性、造成全球大流行的機率、以及大量儲備疫苗與抗病毒藥物之必要性。

如果傳染窩容易清除、禽畜帶原率低、重症比率不高、人傳人機率低,就不會造成全球大流行,也就沒有必要儲備大量疫苗與抗病毒藥物。

陸評估病例 做法待加強

中國只針對疑似重症(肺炎)病例及密切接觸發病者,進行檢體採集和病毒檢查,因此無法得知中度與輕度感染者的人數,產生只測量「感染冰山之一角」的謬誤,過度高估H7N9的致死率。盡速建立「類流感監控通報網」,採集疑似中症與輕症患者,甚至於無症狀密切接觸者的檢體,檢測是否感染H7N9病毒,才能正確估計重症比率。

詳細調查每一名H7N9病例,在發病前兩周的病例與禽畜接觸史、旅遊史、工作史,並且進行環境與禽畜檢體的採集分析,才能正確評估傳染窩範圍以及禽畜帶原率,進一步預測「有效人傳人」以及「全球大流行」的風險。

台防疫完善 需自製疫苗

台灣在歷經SARS的肆虐、H5N1禽流感的挑戰、H1N1新型流感的流行之後,已建立了完備的傳染病防治體系。

從傳染病防治法的大幅修訂、跨部會聯繫會報的組成、衛生指揮中心的設立、疾病管制局的組織再造、防疫醫師的延攬與培育、傳染病醫療體系的建置分工、傳染病診斷實驗室的認證委辦、類流感監控通報網絡的強化、病例的及時發現與隔離治療、接觸者的密切追蹤、戰備疫苗與抗病毒藥物的儲備、院內感染管控的加強、民眾防疫保健能力的增進、疫情的透明與即時傳播、國際防疫合作與資訊檢體交流的提升,都達到一定的水準。

如此完善的防疫體系,若能確實運作,即使面臨H7N9禽流感的挑戰,民眾應該可以在提高警覺中,淡定而安心地過平靜的生活!

台灣亟需建立嚴重急性傳染病的疫苗自製能力,這是政府責無旁貸的要務。鼓勵民間廠商積極投入疫苗研發與製造,補助廠商的良性競爭,需要跨部會的合作協力。

至於是否需要全民大量接種疫苗,或僅準備適量疫苗提供高危險群接種,就必須要審視H7N9禽流感對人群的危害程度,流行病學的實證數據是決策的最佳參考!

(本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長)

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台大醫師:不要小看H7N9 殺傷力勝SARS

「大家都太小看H7N9病毒的威力!」觀察瞭解李姓台商病情演變之後,台大醫院小兒感染科主任黃立民提出警告,香港最新研究發現,H7N9病程發展迅速,致死率超過一成,比起10年前的SARS病毒8%至10%還要高,國人千萬不可輕忽。

李姓台商4月12日發病,20日住進台大醫院,因病情危急隨即住進加護病房,並使用「葉克膜」(體外心肺維生系統)。台大醫院副院長張上淳上午低調說,「該名患者病情嚴重,目前呈現穩定狀況」。

黃立民解釋,使用葉克膜就代表病情相當危急,呼吸嚴重衰竭,連呼吸器都撐不了基本的血氧濃度,必須透過葉克膜協助,才能提供人體正常血氧濃度。

對於H7N9病毒對人類的威脅,黃立民以「大家都太小看它了」來形容。因為香港大學最新研究發現,在計算尚未被發現的感染病例,感染H7N9病毒患者母數至少要乘上兩倍,換算過後死亡率超過一成。

相較之下,十年前讓人聞之色變的SARS病毒,依據世界衛生組織最後的總結報告,人類感染SARS病毒的死亡率僅約8%至10%。

對此,十年前參與抗煞防疫的張上淳也有同感。他指出,台灣第一個染煞病患也是住在台大,當時病情仍算平穩,還沒到使用葉克膜的地步,反觀感染H7N9病毒的李姓台商病程快速、情況嚴重,必須使用葉克膜來保命。

黃立民分析,目前H7N9確定患者中老年人居多,幼兒病童反而不多,主要原因在於小孩子較少接觸菜市場的活雞,即使幼童被感染,病毒也較難在幼童身上繁殖。值得重視的是,H7N9病毒侵入人體之後,總有辦法迅速跑到下呼吸道繁殖,上呼吸道症狀反而不明顯,容易錯失治療黃金時間。

【2013/04/26 聯合晚報】@ http://udn.com/


港大採樣證實 H7N9是活雞傳給人

全文網址: 港大採樣證實 H7N9是活雞傳給人 | 禽流感疫情延燒 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS3/%E6%B8%AF%E5%A4%A7%E6%8E%A1%E6%A8%A3%E8%AD%89%E5%AF%A6%20H7N9%E6%98%AF%E6%B4%BB%E9%9B%9E%E5%82%B3%E7%B5%A6%E4%BA%BA-7859420.shtml#ixzz2RbrCnYVx
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