【中時健康 張舜燕／台中報導】2010.09.08

罹患「攝護腺癌」竟然會導致下肢癱瘓，這是臨床上罕見的病例！原來患者因為攝護腺癌轉移至胸椎，而且腫瘤壓迫到脊髓，所以造成病患下肢癱瘓。醫師強調，惡性腫瘤壓迫脊髓而導致癱瘓，有所謂的24小時黃金治療期，也就是說，一旦癱瘓發生，在黃金24小時內緊急處理，病人恢復行走的機會很大，所以最好能把握時間緊急治療。 　　日前中部一名70歲的吳老先生，在7月中旬突然出現雙腳無力，家人趕緊將他帶至就醫，經檢查竟是攝護腺癌轉移所造成。所幸經過「影像導航放射線治療(IGRT)」後，病患不僅恢復行走能力，還能自行騎摩托車來醫院看診。 　　童綜合醫院放射腫瘤科主治醫師楊光明表示，70歲的吳老先生因出現雙腳麻木、無力且無法解便，坐輪椅來本院神經內科看診，理學檢查懷疑胸椎神經壓迫，安排住院檢查，經「磁振造影檢查」發現病患的第5節胸椎有腫瘤壓迫脊髓，進一步全身檢查發現原發癌症是「攝護腺癌」，胸脊腫瘤是攝護腺癌轉移，立即會診放射腫瘤科。向家屬說明惡性腫瘤壓迫脊髓導致下肢癱瘓，屬於緊急放射腺治療的適應症，因此建議病患接受「緊急放射線治療並採用IGRT技術」。 　　當天病患與家屬聽取醫師建議隨即接受治療，經過第3次治療後，病患已能走路，第10次治療後，原本由家人帶來治療的吳老先生，已能每天騎摩托車來醫院接受治療，治療情形良好。 　　楊光明醫師指出，「影像導航放射腺治療」擁有先進的3D電腦斷層影像導航技術與直線加速器的技術，可縮短對位的時間，精確的對準癌細胞，減少對周邊器官的影響，可將副作用減至最低。攝護腺癌可接受「影像導航放射腺治療」，它是目前世界標準的治療方式之一，同時可幫助癌末病患改善生活品質。

早期攝護腺癌須不須要治療?

高雄醫學院血液腫瘤內科 林勝豐 主任

攝護腺癌在美國男性是一種最常見的癌症，1995年，有超過效30萬個病例被診斷出來, 主要原因是由於攝護腺特殊抗原(PSA)之篩檢及直腸指檢(DRE)之施行。雖然如此，對於其治療原則 有兩種相反之意見被提出，但是最好之解決方法則仍有所爭論。

在一項研究中發現對於分化良好之局限性攝護腺癌,其l0年存活率為87%，而分化不良者為34%;而由另一項腫瘤登錄之結果發現對於低惡性度之腫瘤, 其存活率和一般大眾並無差別, 但是對於中及高度惡性之腫瘤,其存活率則分別少了4-5年及 6-8年之長了。而由腫瘤之惡性度(低.中.高)來看，由於腫瘤而死亡之比率分別為 43%、48%及60%，可見攝護腺癌仍是一種具有危險性且可致死之腫瘤，因此在一較高齡之社會，對於其治療應該是值得的。同時在美國國家癌症中心之統計發現, 從1993-l994年中，此症之死亡率已下降超過了6%,此結果似乎和早期診斷及治療有相當大之關係，因此對於早期攝護腺癌之治療似乎有其必要性。

然而雖然根除性攝護腺切除之死亡率可降低至0.2%,但是對於手術引起之副作用，如病人勃起之影響及性慾之減低等則較難評估，即使病人接受放射線治療亦有同樣之問題存在。同時目前用於偵測攝護腺癌之方法如攝所護腺特殊抗原及直腸指檢對於疾病擴散以前之早期偵測，仍有所困難．故在治療時機上往往有所延遲了。但是另外根據美國最近之一項統計則瞭解到當疾病發現時，如不紿予病人適當之治療，往往導致了疾病之進行及病人心理上之一大負擔。因此在不治療之好處乃未確定前不紿予病人治療之可能性仍然有待商榷。根據紀錄美國男性一生中得到此癌症之機會為18%,而此癌症之死亡率為3%．因此每6個接受此病治療之病人，只有一人可得到好處，因為大部份男性因其他原因而死亡，而只有一小部份人因此癌症而死亡。

此癌症死亡率之下降，及早診斷及治療可能是一個原因，但由於美國人近年來對於脂肪攝取量之降低而導致此病發生率及死亡率之下降，應亦是一可能之原因。

目前的認知對於下面兩種之病人接受治療應無好處:

1. 腫瘤太小，對於治療應是不需要的，甚至做根除性攝姐護腺切除對病人之 存活期並無影響(以病人之年齡來看)。
   
   
2. 惡性度高之腫瘤在治療時已有淋巴腺轉移及攝護腺特殊抗原持續升高 之病人，治療並不能痊癒，故早期診斷及治療並無太大之幫助。

同時有一研究指出在五年之追蹤中，有極高比率之病人在接受治療後(開刀或電療)，由PSA之升高可發現再發率相當的高，因此大部份病人在接受治療後，欲達到一定標準之PSA值常是非常困難的，同時對於要達到早期診斷及早期治療之班花費相當驚人，而且可能早期發現一些並不一定須要治療的病人。而對於那些重度惡性之病人須及早偵測其腫瘤，卻又錯過了早期 診斷之黃金時間。

所以到目前為止，對於侷限性攝定護腺癌之治療並無定論，這時醫生和病人對於疾病處理態度最好導循下列兩個原則，

1. 醫生應告知病人各種治療選擇之無偏差的結果
2. 醫生應認知且期待目前一些臨床討論之最終結果，只有這樣可能得到最後 之答案。

電腦刀

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