阿丹上大學 (4)
執行功能與過動兒
/ 瀟碧

阿丹就讀的大學為學季制(quarter)，夏季之外，一年分成三個學季，秋季上課十二週、冬季十週、春季十二週。一般學生每學季修三門課。目前正值春假，回看已過的兩學季，阿丹的成績還算差強人意，ABC都有，大學能拿到這樣的成績，老媽覺得不錯了。

究竟這段日子阿丹是如何適應的？我這老媽不得不回到過動兒的原點：過動兒的特性“注意力容易轉移、過動與衝動”，在阿丹的大學生活中，造成哪些學習、人際關係…等的困擾？

我曾經在《認識過動兒ADHD》一文中提到，醫學界認為之所以有這些特性，是因為腦內控制神經傳導物質的重要因素多巴胺(dopamine)，出現分泌不平衡的情形，但這個成因，對我這醫學外行人來說，實在覺得非常抽象。

這幾年，“執行功能(Executive Function)”已是探討ADHD的熱門話題，醫學界開始關注“執行功能與過動兒之間，究竟有何關連？”為何ADHD的執行功能，普遍出現缺欠或不足？雖然這些研究到目前為止還不成熟，但加強或改進ADHD的執行功能，似乎成了幫助ADHD極好的對策。

目前研究“執行功能與ADHD之間的關係”最具代表性的兩位人物，一位是耶魯大學醫學院的Thomas Brown 博士；另一位是南卡大學醫學院臨床心理學家Russell Barkley博士。(Barkley寫的許多書，相信不少過動兒父母都很熟悉，其中《過動兒父母完全指導手冊》(Taking Charge of ADHD)早已是ADHD方面的經典之作。)

我們在每天的生活中，言談、行事、與人接觸、對周遭事物的反應，一般都具備起碼的認知調適能力。一個人若自我調適能力(self-regulation)強，在面對轉變、行動、指令時，可以順利的讓自己開始行動、持續專注、應變力強，即使接收複雜的指令，也能依序一步步完成。Dr. Barkley曾經簡單的將執行功能(EF)、與自我調適能力劃上等號，自我調適能力強，執行功能同樣也強；反之亦然。

Dr. Barkley對腦內的認知執行功能的詮釋和Dr. Brown的雖說有些出入，但整體概念卻相似。我先將兩人的說法略略介紹於後：

Dr. Barkley將執行功能分成五種，彼此互相影響，就好似多功能的瑞士軍用小刀，在一個人的腦中執行自我調適能力。Dr. Barkley的五種認知執行功能為：

1. 自我抑制能力。也就是你能夠停止當下正在做的，好讓其他的執行功能介入，將行為導向未來。
2. 使用視覺形象的能力，通稱為非語言工作記憶能力。人類能夠在心中將正在計畫做的事情以圖像定格，同時把這些圖像當做腦海中的地圖，引導他們的行為朝向預定達到的目標、同時也記住為了達成目標或工作，而必須記住的一連串持續的步驟。
3. 自我對話的能力。這幫助我們自我教導；在面臨困境或各種情境時，提出自我的詢問。這種的內心聲音，通常我們稱之為語言性工作記憶，亦即另一種形式的自我控制，人類用來引導行為以達成目標。
4. 控制自我情緒的能力。這幫助我們得以抑制因四周環境所挑啟的強烈情緒。
5. 計畫、解決問題的能力。

Dr. Brown則將執行功能分成六部分，各部分也是互相影響，就好似一個交響樂團，若是指揮不稱職，則樂團的整體表現就一塌糊塗。Dr. Brown認為的六部分執行功能為：

1. 有條理組織能力、分得出優先順序、並能實際行動。
2. 能持續的專注、並能儘快將注意力轉回。
3. 保持警覺力、能持續的努力、並能順應過程的進行速度。
4. 處理沮喪、調適情緒的能力
5. 使用工作記憶與存取記憶的能力
6. 監測行動並自我調適

看了兩人對腦內認知執行功能的大略劃分，我發現，ADHD的許多困難，似乎真的出在這些功能上，每個ADHD的情況不同，所擁有的執行功能強弱也不同，若能用這些當做「量尺」，打造合身的對策，真的對過動兒或過動兒家人，會有極大的幫助。

我曾經在《家有過動兒》網站上提到過的不少對策，對阿丹當然有幫助，但畢竟大學所面對的挑戰，對大部分的過動兒來說，真好比穿越銅牆鐵壁似的艱難！究竟在實際的大學〝戰場〞上，阿丹是如何上陣應戰的？了解這些執行功能，對阿丹的幫助是什麼？他的一些對策真的足能應戰嗎？

(待續)

(附:有關Dr. Barkley有關執行功能的說法，請參考這段《Dr. Barkley 3分鐘EF 錄影教學》

/ 瀟碧 5. 2. 2012