【黃達夫 蘋果4.9.2009摘要】美國總統奧巴馬，要投入8000億美元拯救經濟，其中包括教育與健保改革。儘管有些人認為他應該先把經濟問題解決了，再兌現健保改革的競選政見。然而，不斷成長的健保支出，早已是美國國家財務的重擔，唯有大破大立徹底改革健保的支付制度，把誘因放在對的地方，鼓勵醫界把病人照顧好，而不是提供更多更高貴的治療，才能把錢花在刀口上，同時遏止健保支出的持續成長。

因此，奧巴馬認為健保改革，是從根本去拯救美國經濟的措施之一。奧巴馬這樣的遠見與魄力，深深令我折服。反觀台灣，馬英九總統執政將屆一年，對於台灣千瘡百孔的健保制度，沒有什麼定見，因此發言不多。

4月6日打開《中國時報》，看到「年產值180億，馬英九推廣國際醫療」的標題。內文說，馬總統指出：「三年內將在台灣的30家醫院成立醫療國際中心，推廣國際醫療，讓世界各地的潛在病人到台灣就醫。」令我一時間，悲從中來。

貴為總統，他要照顧的是台灣人民的健康，馬總統最應該關心的是，目前的全民健保，是不是滿足了病人真正的需求？進而，深入去了解，台灣兩、三分鐘的門診，醫院護理、藥事、麻醉人力的嚴重短缺，危急病人變人球，醫療糾紛日增的狀況對病人造成了什麼影響？這樣的醫療果真合乎世界水準嗎？

答案就在同一天婦運工作者陳怡君投書《蘋果日報》說，「為了節省時間，台灣的醫院習於安排數個病人在婦產科診間內等候，女人得在好幾個陌生人前，述說自己分泌物的氣味與顏色、月經周期的不順、甚至包括性生活與性伴侶細節……。每回婦科就診，我都假裝自己沒有耳朵，對不同女人的性史、身體史充耳不聞……台灣女人的婦科人權，依然停在第三世界。」

在全民健保，千瘡百孔，亟待政府挹注更多的資源來加強醫學教育，改革健保制度，以提升國內醫療品質的當兒，馬總統卻要成立30家醫療國際中心，豈不是本末倒置？花錢招攬外人來台就醫，更可能把家醜外揚，貽笑國際。令人質疑馬總統施政優先次序的判斷能力。【和信治癌中心醫院院長】

【張苙雲 呂佳育 蘋果4.9.2009摘要】日前中部醫師指稱，今年醫療糾紛案件上升，可能與景氣差有關：民眾「想拿賠償」，因此不惜借助黑道等非理性手段處理，引發社會譁然；但醫改會對如此片面污名化醫療糾紛，激化醫病對立的說法，深不以為然，如此沒有根據的說法，不僅對多數良善的病家與醫護人員不公平，也無益於醫病之間理性溝通平台的建立。

台灣醫糾處理，管道不暢通、資訊不透明，暗藏黑數，受害的病家還可能被貼上黑名單，是多數病家最深沉的悲哀。

醫改會自89年籌備成立至今，長期提供民眾如何處理醫療糾紛的諮詢服務。每年提供約400~450位民眾醫糾諮詢服務，近年來並沒有明顯增加的趨勢，加上目前國內幾乎沒有醫療糾紛的實證研究，就算是衛生署的鑑定件數或衛生局調處的統計量，也只是冰山的一角，報載2~3成之成長率如何得知，令人質疑。

民眾處理醫療糾紛，真的都喜歡找黑道威脅、圍場施壓嗎？從歷年來的統計資料中，我們發現找黑道僅極少數，「抬棺、撒冥紙、藉機要錢」更是錯誤的刻板印象。分析結果顯示，其實近四成民眾會優先採用院內申訴的管道，僅有3％的民眾會以「自力救濟」或「媒體爆料」方式處理；另四成民眾來電或來信諮詢前，竟然是完全不曉得應該怎麼處理才好，顯示出許多民眾遭遇醫療糾紛事件時，相關資訊的缺乏與無助的處境。

此外，有近兩成的民眾在接受醫改會的諮詢服務後，透過與醫院溝通而和解成功，在縣市衛生局調處更有1/3的成功率，由此可見醫療糾紛和平、理性的落幕並非全然不可行。反觀現行的醫療糾紛處理管道，完全沒有相關法規提供解決之道，即便根據醫院評鑑，居然還有一成醫院根本沒有最基本的醫療糾紛處理機制，醫糾民眾求助無門的結果，只是會讓不法之徒有機可乘，製造混亂而獲取自身利益，使醫病雙方蒙受傷害和誤解。

政府和醫療院，所若能建立更加健全透明的處理窗口和處理機制，並與我們一同宣導正確求助資訊，轉介民眾採用合適的管道，醫糾不用透過訴訟也能妥善處理。衛生署允諾將於半年內設置醫療糾紛申訴專線和網站。醫改會對於這樣的作為給予肯定，但更希望衛生署只是流於聽民眾吐苦水的形式化政策，應趁此機會強化地方衛生局的調解功能、從事本土的醫糾實證研究，才能真正解決醫療糾紛困境。【張苙雲為台灣醫療改革基金會董事長，呂佳育為該基金會研究員】