陳思緯老師的提醒：
1. 本篇有關慢性精神疾病照顧的相關議題，請考生參考。
2. 相關歷屆試題，請加強演練：
(1)早年面對精神病人的治療與處遇時，多以病理取向為主。然而，近年來社會工作中的優勢觀點取向（strengths based perspective）成為個案工作和個案管理的主流，請說明病理取向與優勢觀點取向在精神病的治療、精神病的康復、社區與社會扮演的角色、專業人員角色、與精神病人內在經驗的差異。(詳細解析請見老師著《社會工作實務 搶分題庫》第2章「社會個案工作理論與實務」)
(2)家庭壓力理論如何詮釋家庭承受之壓力與所需資源？以家有精神疾病者為例，社工人員如何運用家庭壓力理論的觀點，辨識家庭之壓力與資源？如何擬定行動計畫協助案家降低壓力源並增強其能量？(詳細解析請見老師著《社會工作實務 搶分題庫》第2章「社會個案工作理論與實務」)
(3)案家目前有案母64 歲，自與案父結婚後就離開職場，專心在家照顧案主；案父67 歲，原自行開設餐廳，因受疫情影響，於兩年前結束餐廳和退休；案家過往有所積蓄，故經濟上沒有問題。案主28 歲為獨子與案父母同住，成長過程由案母為主要照顧者。但案主從13 歲起，就常因情緒控制不佳，與案父母時有衝突，又因在校常與同學起衝突，對於升學沒有意願，故國中畢業後就未就業和未升學至今。案主過去雖曾擔任過飲料店的店員，但因為與同事有言語衝突頻繁，故從10 年前離職，就再也沒有就業迄今。案主在家多數時間是在房間玩線上遊戲，常因為要購買遊戲點數，與案父母爭執；若案父母不願意提供其金錢買遊戲點數，案主就會暴怒失控，甚至丟擲家中物品來達到目的，為求案主情緒穩定，案父母對案主的行為多是隱忍和妥協。但自案父退休後，與案主相處時間越來越多，會因為看不慣案主長期未工作，而與案主言語衝突，甚至案主會言語恐嚇和威脅案父母。案母也發現案主日夜顛倒和睡眠不穩定，近幾個月更常常會自言自語說有朋友與其一起住，故零用錢需要增加等情事。案父母曾考慮帶案主就醫，但案主均不願意，目前案父母非常恐懼和無助，不知道可以如何協助案主。針對這案例請問你會以那些面向評估家庭需求，並且採取何種觀點來建構和執行你的介入服務策略？(詳細解析請見老師著《社會工作實務 搶分題庫》第2章「社會個案工作理論與實務」)
(4)何謂社區醫療照顧？醫務社會工作者如何協助安排出院病患的社區醫療照顧？(詳細解析請見老師著《社會工作 搶分題庫》第13章「醫務及精神病理社會工作」)

國內領有身心障礙手冊的慢性精神疾病患者突破十三萬人，五年增加三七五八人，其中近八成五住家裡，顯示家人負擔沉重照顧壓力，本報採訪發現照顧者有十大困境，亟待協助。

發病年齡早 照顧期間長

康復之友聯盟理事長陳仙季表示，精神病友發病年齡早，照顧期間長，而照顧者心理變化通常四階段，先是疑惑「好好一個人怎麼變成這樣？」有資優生上大學成績一落千丈，家人打擊大且無法理解；其次是堅信「一定有辦法克服」而帶病友四處求診，到頭來發現病況穩定也無法回到病前模樣，吃藥副作用可能日夜顛倒、思考停滯；接著進入「與疾病共存」，但仍盼病友完成學業等重要歷程，有的照顧者全程陪上學；最後則「超越疾病想像」可更同理病人，希望「穩中求好」融入社會。

罹患躁鬱症的阿民（化名）高一發病抗拒上學、作息不正常，夏天更不洗澡，但自認精神沒問題，就醫後不服藥，並拒絕親友陪同求診，阿民媽媽只能私下寫信請醫師幫忙。阿民發作時曾想換手機，但不滿須付合約未到期違約金拍桌叫囂、想花錢被家人阻止爆發爭吵、出現離家念頭將行李堆滿走道，還曾穿拖鞋獨自在外走一天，傍晚回神赴警察局求助，及半夜上頂樓，幸好被警衛發現。

近 85％患者住家裡

去年領身心障礙手冊慢性精神疾病患者共十三萬三六四三人，較前一年增加一一八七人。衛福部二○二一年報告指出，這群人八十四．八八％住家裡，照顧重擔落在家人身上，包含情感支持、料理日常生活等，身心疲憊、心力交瘁。「一定是祖先做壞事、父母管教不當，小孩才有這種病」，阿民媽媽說，這些言語讓她無法將照顧壓力說出口。

衛福部設「家庭照顧者關懷諮詢專線」，去年接線量五八○六通，但精神疾病相關來電少。社工指出，除了人數較少外，也可能礙於歧視壓力而不敢求救，加劇孤立感。陳仙季提到，部分照顧者後續也罹憂鬱症。

伊甸基金會活泉之家設精神疾病照顧者專線，心理師陳建豪表示，一年接線量約二千八百通，有人從國外打來，為在台親友諮詢，以病友就醫服藥及相處等問題為大宗；會與來電者討論可用資源，並舉辦家屬成長團體與聚會交流經驗、依需求規劃講座，不乏有遠道從花蓮、屏東等地來的參與者。

報導原文網址：https://reurl.cc/GjbKly

資源看得到用不到 照顧者難喘息

精神疾病照顧資源受限，像長照主要以「生理」狀態評估失能等級，而四肢健全的「心理」病人較難被發現需求，加上病友未必聽從家人安排，「看得見、用不到」讓照顧者難有喘息空間。

台北馬偕醫院精神醫學部醫師方俊凱指出，精神病友家人通常反應兩極，讓病人長期住院治療或捨不得而將照顧責任一肩扛，但不少家庭只看病拿藥，未有效連結其他資源。

長照以生理評估失能等級 看不到心理狀態

台北市心生活協會總幹事金林表示，精神病友較難自我主張所需服務，家人安排好卻常遭拒。而照顧者可獲支持有限，身心障礙者家庭照顧者服務辦法沒什麼服務，身心障礙者個人照顧服務辦法的資源也礙於親友憂心病友對外溝通困難、照服員會怕而用得少。此外，長照申請過程繁瑣，面對精神病友應簡化流程且建立關係，才可能遞送服務。心理師陳建豪也質疑長照以生理評估失能等級，如何看見精神病友的心理狀態？

林指出，目前中央廣設社區心理衛生中心，但地方不少仍摸不著頭緒，建議辦共識營，並提供服務人員獎勵與升遷機會。康復之友聯盟理事長陳仙季提醒，也要定期與相關民團溝通服務更周全。

目前精神病友安置機構一床難求，陳仙季指出，精神病友五人有一人是老人，一半以上未婚，年老照顧是大問題，現有長照機構不多，未達入住條件也應設銜接機制。

北榮向日葵學園兼顧治療與學業

另精神病友求學、就業之路不易，罹躁鬱症的阿民（化名）考三次基測、高中念七年、待三間學校，還好有北榮向日葵學園幫助精神疾病青少年兼顧治療與學業，取得高中畢業證書，阿民媽媽呼籲其他縣市也設置，然而孩子有工作能力，但上下班動作是焦慮來源，希望政府專設平台媒合彈性工作機會。

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新版精神衛生法年底上路 每33萬人設一處心衛中心

新版「精神衛生法」今年底前上路，廣設社區心理衛生中心及多元化社區支持資源是重點之一，衛福部規劃每卅三萬人口設一處心衛中心，心理健康司副司長鄭淑心指出，去年底已有四十八處，每縣市至少一處，一年服務量逾五十七萬人次，今年目標增至五十三處，二○二五年底達七十一處。

經過規律及良好治療，多數精神病友可正常生活，為助其融入社區，鄭淑心指出，政府積極與民團合作，發展多元社區支持服務方案，並提供家屬支持和喘息服務，分年補助縣市政府進用精神病人社區關懷訪視員，追蹤訪視並協助個案穩定就醫及連結資源；居家治療也是精神科社區治療一部分，可由醫療人員到宅提供醫療照護，減緩反覆發病造成社會功能或自我照顧能力退化。

去年底全國累計卅六處精障協作據點，以公私協力成立，推動精障者與工作者之間的夥伴關係，近三年服務量從一四○人快速成長至一九二一人。鄭淑心也指出，二○二二年起編列長效針劑專款每年廿七億元，首年使用率逾五十四％，有效提高患者穩定程度和生活品質。

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