傷口乾的好？還是濕的好？－－人工皮幫助傷口照顧

作者：國泰綜合醫院整形外科主治醫師 劉致和

「醫師，傷口換了您上次開的人工皮以後，越來越濕，是不是發炎了？」「不會呀，傷口開始長皮了，應該繼續用下去。」「朋友都說傷口保持乾燥比較好，我上次擦傷沒好好擦藥，結果化膿了，所以這次才來找醫生看呀。」「您這次的傷口比較深，所以要用人工皮保護。」「可是傷口變得黏黏紅紅的很可怕，幫我用快乾的方法好不好？」「……..」

以上的對話，幾乎天天在整形外科門診發生。近十年來，因為細胞生物學的進步，傷口癒合的原理越來越清楚，加上各種人工皮的應用日益普及，傷口照顧的方法當然也進步很多。為了病患著想，常常需要花加倍的時間解釋，跟傳統的觀念對抗。有時一個上午同樣的話重複十來次，真想放棄抬槓，順著病人當個「好醫生」算了。

病人過去的經驗並沒有錯。多數的表淺擦傷的確只要初步清潔得宜，接著保持乾燥，一兩個禮拜結痂自然脫落，傷口癒合。醫生通常也交代結痂掉落前，傷口不要碰水，主要是因為水中細菌複雜，怕帶來不必要的感染。但是選擇使用人工皮換藥，通常是傷口比較深的情況，結痂常常意謂傷口進一步受傷害，深度加深，反而不利於癒合。

比較深的傷口，可以拿三度燙傷比較極端例子來說明。需要住院隔離的嚴重燙傷病患，在清創或植皮之前，通常用一種又濕又黏、俗稱「燙傷藥膏」的藥膏，包裹很厚的紗布來換藥。其實「燙傷藥膏」並沒有直接加速傷口癒合的作用，整形外科醫師除了利用它的殺菌效果外，其實主要利用其保濕效果，讓傷口上的雜質早日掉落，讓癒合作用的細胞在濕潤的環境裡順利繁殖、移位。

那麼我們碰到深度擦傷，或者較輕微的燙傷，為什麼不都用這種藥膏來換藥呢？因為「燙傷藥膏」融化太快，常需要半天就換一次藥，較適合住院使用。而且保水性不多，需要外加厚重的紗布吸收滲出的液體，病人活動受限制。於是近年來便有很多人工皮的發展，可以保持傷口的濕潤環境，自然清掉雜質，促進癒合。而且使用保水性強的大分子吸收體，可以很多天才換一次藥，外面保持清爽，減少對日常生活的干擾。各家廠商也強調添加不同成分，有利傷口癒合細胞進行，並對抗感染。對於較表淺、分泌物較少的擦燙傷等皮膚缺損，也有不同的人工皮可以選用。能夠減輕傷口疼痛，減少換藥次數，盡量不影響身體的正常活動。

其實大家經驗裡一些結痂後自己會好的擦傷，在癒合之前那層表面的痂皮，作用就像一層隔離的人工皮層，保護下面的皮膚細胞，靜待新皮長成後功成身退。但是深度較深、分泌物多的傷口，就不能依賴自然結痂，這時就要請整形外科醫師判斷嚴重度，選用適當的換藥方法了。在這個連化妝品都強調「保濕」的時代，如果還堅持傷口一定要乾燥才行，不覺得落伍嗎？不小心受傷，人工皮可以減輕換藥的痛苦跟麻煩，保護傷口促進順利癒合，減少疤痕的併發症。