轉載自〈愛你眼睛健康〉季刊http://www.alcon.com.tw/magazine/source/2009_autumn/2009_autumn_01.asp

我雖然帶眼鏡，有近視及散光，但以前不了解青光眼對視力的傷害，有機會採訪眼科醫師之後，了解到青光眼、白內障、散光、人工淚液等眼睛問題，原來與我們息息相關，所以將不定期PO有關眼睛健康文章，提供格友對視力的維護。

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青光眼控制得當，不會惡化；控制失常，就有致盲疑慮。但真正控制者是患者自己，只要規律用藥，定期回診，就可預防青光眼惡化。

青光眼不是中、老年人的專利，任何人都可能罹患青光眼，只因初期症狀不明而無法察覺，當視野出現缺損時才察覺是青光眼。

隨著醫療儀器的日新月異，大眾接受健康檢查的意願提高，已能有效篩檢來控制青光眼，台北醫學大學附設醫院眼科主治醫師黃曼菁表示，「早期發現是治療青光眼的最佳時間，當視神經尚未萎縮、凹陷損傷時，可降低青光眼發生率及醫療成本。」四十歲以上的民眾每年至少應做眼壓測量及眼底視神經檢查，如有變化，需做進一步視野檢查。

如果已是青光眼家族史者、心血管疾病患者、長期服用類固醇者、高度近視（六百度以上）者等高危險族群，更應該定期檢查。

青光眼診斷需要長期追蹤評估
青光眼的診斷，嚴重的、典型的，當然很容易確定診斷並立即開始治療，但有些早期、臨界型的青光眼，存在著模糊地帶，從疑似青光眼到確定診斷為青光眼，可能會有數年甚至十數年的時間，眼科醫師會從長期的追蹤、評估中，觀察眼壓、視野、視神經的變化，而判斷是否需要開始治療。

青光眼是全球不可逆的致盲率第一的眼疾，最典型的徵兆是眼壓高、視神經盤凹陷增大、及視野缺損，因此眼壓的測量可以發現一定比例的青光眼病人，不過，眼壓並不是唯一青光眼的指標，黃曼菁醫師提醒眼壓是參考值，視野、視神經的變化更是不容忽略的。 一般正常的眼壓是10至21毫米汞柱之間，角膜厚度也會影響眼壓的測量值，角膜厚度厚的人，眼壓測量值會偏高，作過雷射近視手術的人，眼壓測量值會偏低。有一群人眼壓高於正常值，但眼底視神經、視野檢查均正常，稱為高眼壓症；有一群人眼壓低於正常值，但是視神經呈現萎縮，視野有缺損，就稱為低眼壓青光眼，但是眼壓還會隨著晝夜變化有所不同，所以判定青光眼需要長期觀察眼壓，還需要檢查視野有無缺損，視神經是否出現萎縮或凹陷現象。

用藥定期回診都必須謹慎
青光眼是一種慢性疾病，和高血壓、糖尿病類似，是需要長期控制的。根據不同的病情，青光眼的治療有藥物治療、雷射治療和手術治療。藥物控制為最基本與最常見的臨床治療方式，利用減少房水分泌或促進房水排出的藥理作用，以降低眼壓，防止視神經損傷。常見的藥物有擬前列腺素製劑、乙型交感神經阻斷劑、碳酸酐脢抑制劑、選擇性 2交感神經製劑、散瞳劑等各種類型。此外，會依病情需要，決定是否進行雷射治療及手術治療。

控制青光眼是漫長醫路，除用藥要謹慎外，醫師開處方箋亦需考量病史、病情及有無其他病症，患者也要清楚告知醫師是否合併如心律不整、氣喘、肝腎功能不佳、高血壓等疾病，用藥必須特別謹慎。另外，用藥反應皆不同，故黃醫師更強調患者要回診，以瞭解眼壓控制程度及藥物反應來加以治療。

減少用藥次數可提高用藥效果
每天都要點藥，對於青光眼患者來說，會帶來生活上的不便，如果又是一天點好幾次，每次都要點好幾種藥，將常會降低患者的服藥意願，目前治療青光眼的藥物類型，已朝向減少用藥次數，提高患者規律用藥意願進行研究，有些複方青光眼治療劑，可以用一瓶藥水獲得複方療效的藥物，目的就是提高患者對藥物的順服性，達到良好的治療效果。黃曼菁醫師表示，患者接受這類藥物的意願性很高，不過還是要考量患者用藥禁忌及健保給付條件。

青光眼是一種視神經損傷疾病，除了用藥控制之外，還要懂得壓力調適，放鬆心情，就可以避免壓力荷爾蒙傷害到視神經。在臨床經驗中，黃曼菁醫師遇過非常緊張的患者，也遇過一些漫不經心的患者，以為點藥後眼壓正常就不必回診，也不需再治療了。「眼壓正常了，不代表沒有青光眼了，細微的病變還是會產生。」所以黃曼菁醫師表示，太過焦慮或是漫不經心都是不好的，唯有規律用藥，定期回診，才是防止青光眼惡化的有效方法。

【醫流角色】

黃曼青醫師                                                      

 現任：臺北醫學大學附設醫院眼科主治醫師  

              臺北醫學大學助理教授