肌腱鈣化 - 李文吉醫師部落格

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肌腱鈣化

2008/08/02 17:23:49瀏覽21704｜回應6｜推薦5

早在二百年前的法國，醫師們就已經注意到有一種奇怪的肩痛，會讓人沒來由的、一夜之間就痠痛得抬不起手來，但往往又會自然地康復，當時的歐洲，神權壟罩，教會宣稱這個怪病 (Maladie de Duplay) 是褻瀆了聖靈，必須向教會懺悔與贖罪，詛咒才得解除.......。
一直到1943年，骨科大師Codman發表了這是肩旋轉肌袖發生鈣化(圖1)的論述，而首揭這肩痛的面紗。

後續1980-90年代，Uhthoff等醫師的努力以及近幾年分子生物學對肌腱的研究，現在已經瞭解肌腱鈣化 (也就是鈣化性肌腱炎) 是因為肌腱纖維細胞想要轉化(Metaplasia) 成軟骨細胞(Chondrocytes)，沒有成功的後果所致(圖2)。

肌腱為什麼要轉化？可能的解釋認為：這些接近接骨點 (即肌腱將附著於關節或骨端的地方) 的肌腱，為應付從肌腹乍然而至的拉扯力、同時要兼顧關節的穩定，不得不「強化」自己，把自己也「變」為軟骨、甚或融合於硬骨的作法！轉化事實上就像骨骼的重塑 (Remodeling) 一樣，是不斷進行的；而纖維細胞軟骨化的過程會有鈣鹽的進出、沉澱及吸收，過程中堆積的鈣結晶在進行再吸收時，會引起酸鹼度(PH)的改變 (化學反應)，這對周遭組織不啻是一種化學傷害或刺激，因而引起痠痛及急速的炎性反應，而吸收旦一完成，刺激不再，痠痛也就好了起來。

由此可知鈣化性肌腱炎是一種 反應性肌腱炎(Reactive Tendinosis)，與過勞、打撲、拉扯、挫傷的一般肌腱炎不同；因為無法預估鈣結晶何時會堆積到須要吸收，故而也無法預測何時會痛起來(再發)，這是鈣化性肌腱炎之所以會「沒來由的」發作的原因。而在某些有利的條件下，這些鈣斑也可能會被吸收得乾乾淨淨，而「自然康復」不再復發。

事實上，這樣的反應性肌腱炎也並不是只有肩旋轉肌袖才有；舉凡關節活動大、接骨點很吃力…. 的地方，像是頸椎後肌腱、大腿髖關節韌帶(圖3)、足踵阿基里氏腱端、甚至膝後膕部，都不乏有類同肩旋轉肌袖鈣化性肌腱炎的肌腱炎，而X光檢查也同樣可以看到在關鍵位置有鈣化斑；一般人常講的「落枕」，事實上只是頸椎後肌鈣化性肌腱炎的急性發作；大都在頸椎X光素片上，會看到頸後肌腱有索狀的鈣化斑塊(圖4)。只因肩旋轉肌袖在解剖位置上，同時會受到來自肩峰的夾擊，因此發生頻率比它處高，症狀也較劇烈，較受到重視而已！

幸好鈣化性肌腱炎治療不難，只要瞭解並掌握此病在各個不同階段的病程，適時的囑咐休息、冰敷/熱敷、或給予非類固醇消炎止痛藥、局部類固醇注射都可奏效；特殊個案，像是肩旋轉肌袖、足踵阿基里氏腱端；或鈣化斑塊過大、或再發過於頻繁，也可以考慮用手術或骨震波治療。

曾經一度帶有神秘色彩的鈣化性肌腱炎，雖帶來困擾依舊，但只要診斷正確，已不是甚麼奇難雜症了。

( 知識學習｜其他 )

引用網址：https://classic-blog.udn.com/article/trackback.jsp?uid=wglee&aid=2100800


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	2014/07/16 20:29
李醫師您好: 很謝謝您今天幫我太太謝小姐(7/15 20號病友)診斷出頸部鈣化性肌腱炎,真的她困擾許久,且去台大骨科,也沒能診斷出來,緣份看到您的部落格,才有機會去找您看診,非常謝謝及感恩您!! 但由於您表示這個是無法治療的,但看您的部落格及其他分享有說明到可用震波療法治療,好的機會是8~9成,您會表示無法治療是因為鈣化性肌腱炎的部位在頸椎位置,風險大所以才做此判斷的嗎?希望能向您詢問請教,謝謝您,再煩請您能賜答,讓我太太看有什麼可以更好的方式,謝謝您感恩!!


	王小姐

鈣化性肌腱炎

2011/09/19 18:52

李醫師您好,

我母親左肩及左臂酸痛已經約三年,今年就診時發現有鈣化的現象才開始做被動式的復健(使用機械做的),一個星期前他因為劇烈的疼痛掛急診,照了X光後,如同在網路上的照片,左肩上多了一小塊東西,應該就是鈣化性肌腱炎(當時醫生沒有告訴我們專業的學名),現在必需吃止痛或消炎藥等等才能減緩疼痛的感覺(不代表吃藥就完全不痛),醫生目前是建議用藥物及做手部爬牆等復健.

1.請問這個鈣化性肌腱炎一定要開刀嗎?(假設約一公分大的話),開刀後做復健就會痊癒嗎?
2.請問這種開刀後,大概要在病房住5~7天嗎?
3.我看到有另一種是說類似用音波導入,然後再穿刺抽吸再復健等等的,請問這個和開刀的條件有什麼差異嗎?

我母親對於疼痛確切的部位,他本人也不是很清楚,共是覺摸到肩膀就感覺疼痛,在沒有吃消炎藥的時侯,手臂無法打直痛到只能完全只能靠另一隻手扶著,現在正在服藥的時期,手臂仍無法完全打直,但在較好的情況下,大約可以往前舉高90~150度.

我看到您在網路上發表一些關於這類的資訊,請問現在的這個情況,我們是該耐心的繼續服藥和復健嗎?

李文吉醫師(wglee) 於 2011-09-21 09:47 回覆：

1. 診斷(旋轉肌袖鈣化性肌肌腱炎)應該沒有錯。

2. 請參閱 http://blog.udn.com/wglee/1955775

3. 慶幸的是只做被動式的復健(CPM)，切記勿任意用外力扳動肩關節。

4. 須不須要開刀要看實際的病況，無法僅根據敘述。


	忠哥

頸椎肌肉變硬如何處理

2011/09/11 00:41

李醫師,您好!

首先感謝醫師指點. 中秋節快樂!

1. 請問一下頸椎肌腱撕裂部份已鈣化, 約14個月, 每晚睡覺時會剌到膊子,難於入睡, 是否可以採用開刀方式徹底解決,開刀是否會有後遺症呢?

2. 如果不開刀,是否可以採用何種方式解決呢?

3. 請問一下鈣化斑從頸膊部份可以摸到嗎? 因為現有本人頸椎撕裂部份,可以摸到及看到凸出物,這種是否屬於鈣化斑否?

4. 請李老師指點迷津,因已受不了,準備短期要開刀,請問一下可否推薦高雄區名醫或到台北請李醫師進行開刀手術呢?

李文吉醫師(wglee) 於 2011-09-12 01:52 回覆：
是不是或須不須要開刀，我都須進一步瞭解你的病況再說。


	忠哥

頸椎肌肉變硬如何處理

2011/09/01 23:57

李醫師,

感謝回答. 在此, 敬請詢問如下問題:

1.現有的徵狀如同圖4(鈣化斑),頸部如何動作或運動等消除鈣化斑呢 ?

2.請問Laser或超音波方法, 何種有效消除頸椎鈣化斑呢?

3.為何鈣化斑於側躺時,為何會剌到後頸部(脖子)呢? 鈣化斑是否屬於骨刺的一種?

4.若長期食用抗炎止痛劑如MEFEN FILM COATING TABLETS 500MG,是否有副作用呢? 另對於解決頸椎鈣化斑,是否會消失呢?

5. 目前年齡約47歲,女性,為何在頸椎長出鈣化斑,是否與運動拉傷所導致呢?

請李醫師指點,感恩.

李文吉醫師(wglee) 於 2011-09-10 23:16 回覆：

1. 作如同學生時代朝會後的柔軟體操(頸部)即可，但須長期、當成刷牙洗臉....似的「保養」，來改善柔軟度。

2. 很難，幾乎不會有效。

3. 因姿勢關係。不是，是肌腱骨化(ossification)。

4. 長期服用此類NSAID會有副作用(http://blog.udn.com/wglee/2197941)。不會。

5. 可能。


	忠哥

頸惟肌肉變硬如何處理

2011/09/01 00:27

李醫師, 您好 ?

因運動拉傷頸惟肌用發炎變硬, 是否可採用超音波或Laser或正波等復健呢 ?

哪一種會比較好 ?

已經1年1個月尚未痊癒,要吃哪種藥比較好呢?

請問那種方法能徹底治療呢 ?

請回覆之.

李文吉醫師(wglee) 於 2011-09-01 02:42 回覆：

1. 先照個頸椎X光正、側面看是否有頸椎旁肌骨化(Paravertebal Ligament Ossification PVLO)？
2. 若是，主要治療是熱敷及頸肌的體操(運動治療)以改善其柔軟度，柔軟度改善痠痛也隨之會改善。
3. PVLO不適合震波治療。深部熱療(如超音波短波...) 可，但效果因人而異，一樣要搭配運動治療。
4. 若主因是頸椎關節退化，則治療依退化性關節炎治療原則。
5. 若證實有神經根壓迫，則有的須手術治療。


	peter

謝謝

2010/10/26 10:56

謝謝

李文吉醫師(wglee) 於 2010-10-27 07:38 回覆：

沒看到你的問題。