《婦科診療室》

整理者:廣閱組

作者  :威廉。派克等著

譯者　：張嘉倩、李千毅

審閱　：吳香達醫師

出版社:天下文化

前題：

愛自己、照顧好自己，而後才能愛他人、照顧他人，應該是女性朋友的最佳座右銘。本書提供有關婦女婦科方面的各方資訊，只要有疑惑便可從書中尋求答案，作為參考；可為自己的第二位婦科醫生。

ㄧ、預防勝於治療：

　　英國哲學家培根曾說：「知識就是力量。」。所以要不斷吸收知識，尋求答案，方能解決問題。

　　結構：女性的生殖器官中，體積最大的就是子宮，位於骨盆腔中央，膀胱和直腸之間，下方的子宮頸與陰道連接，此外子宮頸也是子宮的開口。輸卵管在子宮上方往外延伸，連接子宮兩旁的卵巢。卵巢分別位於子宮兩側，正常的月經週期開始時，位於大腦底部的腦下垂體會分泌一種荷爾蒙到血液當中，稱為濾泡生長激素〈FSH〉。在週期的中間左右，腦下垂體會分泌黃體化激素〈LH〉，LH會使得卵巢表面的濾泡細胞裂開，釋放出卵子。卵子釋放出來後，卵巢開始分泌黃體素，也就是雌激素外的另一種女性荷爾蒙。

　　檢查：

　　女性從十八歲或從有性生活開始，每年都應做一次骨盆腔、子宮頸抹片檢查。

　　月經週後做乳房自我檢查，女性在40歲後，應每年做一次X光攝影檢查，如果在乳房自我檢查或X光攝影時，發現有可疑的部位，就應該做進一步診斷。

    女性在50歲後，應該在每年定期檢查時，也做一次直腸檢查。

    應該多久做一次結腸癌檢查？如果你的家人或近親中沒人得過結腸癌的病史，應從50歲開始做血便檢驗，如果檢驗呈陰性反應，則宜每隔5年檢查一次，要是你有一位近親在60歲後罹患結腸癌，那麼你應該從40歲起開始做血便檢驗，且每年做一次。

    應該多久驗一次血？如果你身體健康，也應該每五年檢查一次膽固醇、高密度脂蛋白〈HDL〉和低密度脂蛋白〈LDL〉。

二、有關避孕：大部份正值生育年齡的女性多少都會遇到避孕的問題。若能獲得充份的避孕資訊，找出最符合自己的方式，將能避免意外懷孕的情事發生。

可行的避孕方法：

１、避孕藥

    避孕藥是由人工合成的荷爾蒙所製成的藥物，包含了雌激素和黃體素，天天服用可以防止卵巢排卵。有些人服用後會出現噁心、水腫、體重上升等擾人問題。

２、緊急避孕藥

　  即所謂的事後避孕丸，在性交後72小時內服用緊急避孕藥可達到防止懷孕的效果。

３、子宮內避孕器（IUD）

IUD是一個放入子宮內的小型塑膠裝置，會刺激子宮內膜細胞干擾精子的移動，防止精子抵達輸卵管。美國生產的IUD都是矽膠製成的「T」字形短棒。

４、阻隔法，例如保險套、子宮帽、海綿或子宮頚帽

    阻隔式避孕法是藉由防止精子抵達子宮頚來達到避孕的目的，同時還可預防感染，降低感染性病的機率。

５、算日子（週期性的禁慾）

    （１）、週期性避孕法-若月經週期很規律者，可以預測自己的排卵日，所以在排卵日前三天及後一天要避免性交。

    （2）、基礎體溫法-在排卵前夕，卵巢製造的黃體素會使體溫上升約0.5ﾟ所以在早晨起床前先測量體溫加以記錄，藉由體溫的變化知道排卵發生期。

６、男女性結紮手術

    （1）、女性結紮-藉由手術阻斷輸卵管可以一勞永逸。缺點則是，雖然可以利用手術來回復阻斷的輸卵管，但往往很難再成功懷孕。

    （2）、男性結紮-通常在泌尿科醫生門診室裡進行，約20分鐘左右即可完成，較省時、安全，復原也較快。但同樣的輸精管回復術有50%的男性無法恢復生殖力。

三、月經問題：

    月經是女性身體在沒有受孕的情況下，必經的過程，以便讓子宮內膜能重新生長，為下次週期做準備。一般來說，初經來潮的年齡在9~17歲之間。平均年齡為13歲。通常週期為28天，但大約只有15%的女性是這樣，月經來潮通常持續4~6天。年輕女性的月經週期不規則是很常見的事。月經異常之治療方法就是根治病源。減輕壓力，調節過重或過輕的體重，改變運動方式，調整所用的藥物，通常就能改善月經異常現象。經痛是子宮內膜細胞在月經時，釋放一種稱為前列腺素的化學物質所造成的。吃避孕藥也是一種能減輕經痛的有效方式，如果用藥物治療無效，有種手術叫做骶骨神經切除術，可以將子宮內“感覺”疼痛的神經切斷。

    停經的定義是你最後一次月經週期的日子，這代表的是卵子與卵子周圍分泌女性荷爾蒙的細胞已不復存在。體內荷爾蒙量變化不定的這段時間，我們稱為更年期。更年期最常見的出血類型是，月經量減少，月經次數也減少。如果伴隨熱潮紅的症狀，或許就能察覺是快停經了。最近研究顯示，女性在停經前，可能隨著雌激素的減少就開始有骨質疏鬆症。因此，這時候就應該考慮使用荷爾蒙補充療法。服用雌激素與黃體素，除了能減輕更年期的症狀外，還能預防心臟病與骨質疏鬆症。

    子宮肌瘤雖常造成月經流量大，但除非出血量非常大，或持續不停，否則多半不需要治療或切除。子宮癌的原因目前還不明，但可能跟體內雌激素長期過多有關。雌激素過多會不斷刺激子宮內膜細胞，造成內膜細胞過度生長，最後轉為癌症。子宮癌只要及早發現，治癒的可能性很大。如果你有不正常出血，十之八九與子宮癌無關。但為了保險起見，還是應盡快去看醫生。

四、子宮問題:

（Ⅰ）子宮肌瘤：子宮肌肉長出非癌症（為良性者）組織。

   分類:依據生長部位不同而分類。

黏膜下子宮肌瘤-朝子宮內突出生長的子宮肌瘤稱之

（2）漿膜下子宮肌瘤-朝子宮外突出生長的子宮肌瘤稱之

（3）肌層內子宮肌瘤-生長在子宮壁肌肉的子宮肌瘤稱之

（4）蒂子宮肌瘤-子宮肌瘤以根蒂狀的部份連接子宮稱之

 形成因素:是單一細胞突變形成，導致比正常細胞吸收更多血液中的雌激素及黃體素，因此細胞受到刺激後過度成長，造成子宮肌肉壁上的圓形突出。

 症狀:月經期間造成大量出血。

 檢查:超音波檢查、磁共振影像可發現。

 治療:停經後由於荷爾蒙停止分泌，子宮肌瘤會萎縮。如果需要考量手術的因素有三:無法控制的大量出血、擔心子宮肌瘤傷害腎臟、擔心會有癌症。

2.子宮內膜異位：

    子宮內膜是子宮的內層組織，會隨著月經週期脫落，但有些女性的子宮內膜組織卻會出現在子宮以外的地方〈如：卵巢、輸卵管、子宮外圍表面或腹膜〉，也就是不該出現的地方，這種情形就稱為子宮內膜異位。

  症狀：

    月經之前會疼痛，或是慢性骨盆腔疼痛，性交時會疼痛，月經來之前會背痛，排便時會疼痛，突發的骨盆腔疼痛，或不孕等問題。甚至也會造成月經不規則，流產造成情緒起伏或憂鬱症。但是也有子宮內膜異位的女性，根本毫無症狀，可能等到其他原因開刀時才發現。

  治療：

    治療方法分為三種，觀察、藥物治療，或手術。觀察：極少數或輕微子宮內膜異位的女性如果沒有疼痛，其實不用治療，只要密切追蹤觀察即可。

    藥物治療：似黃體素、避孕藥、藥物Danochino促性線釋放激素……等方法。

    手術治療：切除子宮、輸卵管，與兩邊卵巢這種方法稱為「根除性手術」。只切除有子宮內膜異位的部位，留下子宮或卵巢稱為「保守性手術」。

3.子宮內膜瘤：

    子宮內膜異位的細胞可能出現在卵巢內，月經來潮時，卵巢內的子宮內膜異位也會跟著出血，累積的血液會形成囊腫，這種充滿血液的囊腫稱為子宮內膜瘤，隨著血液老化，濃度增加，顏色會轉為像巧克力一樣的深褐色，這種囊腫稱為巧克力囊腫。如果超過2.5~5公分，可能降低懷孕的機率。以藥物治療卵巢內的子宮內膜異位效果不彰，利用腹腔鏡手術移除子宮內膜瘤可能改善生殖力。

4.子宮癌:

   子宮內膜細胞過度生長，且毫無節制，並轉為異常，稱非典型子宮內膜增生，是為癌前症狀，最後演變為子宮內膜癌(子宮癌)。

  子宮癌分為三級:

   第一級:癌細胞生長速度慢，不易擴散，治癒率高。

   第二級: 癌細胞生長速度較快。

   第三級: 癌細胞生長速度非常快。

  罹患率:50歲以上的女性為 2/1000。罹患子宮癌的平均年齡為60歲。

  原因:與雌激素與黃體素二大女性荷爾蒙失調有關；雌激素會刺激子宮內膜細胞生長，而黃體素則抑制子宮內膜細胞生長。因此，過多雌激素或接受不到黃體素則產生之。

  症狀:異常出血為最早期症狀；呈現不規則，無法預測的出血，停經後ㄧ年以上又有出血的婦女特別注意。

  診斷檢察:採子宮內膜活組織切片或子宮擴刮術。

  治療(1)非典型子宮內膜增生-給予高劑量的黃體素，一勞永逸則採用子宮切除術。

      (2)子宮癌: 採用子宮切除術；預防癌細胞擴散或癌細胞已擴散則子宮切除術後需要放射線治療。

五、卵巢問題:

1.卵巢囊腫：正常的卵巢為固體，若是卵巢內有液體形成，就是卵巢囊腫。

   分類:一為良性，可自行消失，是機能性囊腫(含濾泡囊腫、黃體囊腫)；另ㄧ類則不消失，可為良性或惡性，需要加以治療。

   症狀:也許ㄧ點症狀都沒有，但可能造成骨盆腔附近的壓迫和疼痛，或卵巢的覆蓋物裂開，破裂後囊腫內的液體流入腹腔，則會很痛；極少數的卵巢囊腫形成卵巢反轉(稱為卵巢扭轉)，血液無法進入卵巢，導致卵巢內細胞壞死，釋放化學物質引起劇烈疼痛。

  治療:如果囊腫不斷長大或囊腫在八週內沒有消失、或超音波顯出囊腫可能為癌症、囊腫造成嚴重疼痛，則以開刀手術治療之。

2.卵巢癌:卵巢細胞急遽過度異常生長。

  原因:致癌物質的存在、卵巢細胞異常生長、排卵沒有間斷(排卵，卵巢表面有裂開的傷口，而增加致癌物的進入)、遺傳基因。

  症狀:早期症狀模糊。出現腫脹、腹部不適、骨盆腔絞痛。

  診斷:停經前、停經後做骨盆腔檢查和超音波檢查；及抽血檢查CA-125。

  治療:腹部手術；如果癌症已經蔓延需要化學療法配合。 

六、子宮頸問題:

1.子宮頸發育異常-病毒(HPV-人類乳突瘤病毒)及其他不明的致癌物質，可能趁著性行為時，進入子宮頸細胞，造成子宮頸細胞的不正常生長。這種不正常的組織生長稱為「發育異常」。

2.原位癌-如果子宮頸的表皮層已經完全被異常細胞佔據，我們便稱之為「原位癌」。由於原位癌中有「癌」這個字眼，好像表示病人得到的是癌症。其實，原位癌並不是癌症，只是嚴重的發育異常。

3.子宮頸癌-一旦異常細胞穿透子宮頸表皮的最底層，就變成子宮頸癌。表皮下方就是血管和淋巴管，能將異常細胞帶到身體的其他部位。

治療(1)子宮頸發育異常-採冷療法，環形電極切除術(LEEP)、雷射療法、子宮頸錐狀切片，對於治療子宮頸發育異常的效果都很好。

    (2)子宮頸癌-彩根除性子宮切除術，也就是將子宮、淋巴節及子宮周圍的組織ㄧ併切除；如果癌症已經進入淋巴結，手術後還是必須要做放射療法。

4.子宮頸抹片檢查的結果怎麼看？

    近來，醫學界開始使用一種貝氏子宮抹片分類系統。這套系統以「輕度」代表看起來像感染了HPV病毒，或只有輕度異常的細胞。以「重度」代表看起來異常情形較為嚴重的細胞，也就是舊系統所稱的「第三級」或「第四級」。看起來像癌症的子宮頸抹片，現在也不再稱為「第五級」，而直接稱為「癌症」。

七、骨盆腔疼痛：

   骨盆腔疼痛分為兩大類：(一)急性與(二)慢性骨盆腔疼痛

1.急性骨盆腔疼痛:如果骨盆腔突發性疼痛，就稱之。

　原因：卵巢囊腫扭轉或破裂，子宮輸卵管及卵巢感染、宮肌瘤變性輸卵管妊娠。

  症狀：劇痛或如刀割般的痛，其他症狀，如噁心、嘔吐、發燒或拉肚子。

治療：骨盆腔感染多半會造成急性骨盆腔疼痛，偶爾才會造成慢性疼痛。感染子宮內膜異位或手術的傷痕，都可能傷害到骨盆腔器官，會形成疤痕組織(黏連)，一旦黏連造成慢性骨盆腔疼痛，通常就只有開到切除黏連一條路可走。

2.慢性骨盆腔疼痛可能導致病人嚴重沮喪，甚至喪失行動能力。要詳細追蹤疼痛的情形，採取多科醫師會診的方式，由一組專業醫生匯結各自的經驗與專長，共同解開疼痛的謎題找出根源，並加以治療。

  治療方法：吃止痛藥(抗前列腺素)，舒緩慢性疼痛最有效的方法。

八、膀胱問題：

1.膀胱炎：細菌感染膀胱內的尿液及膀胱內膜細胞時，會造成泌尿道感染或膀胱發炎。

  症狀：排尿時灼熱感，頻尿但尿量少，骨盆腔下部疼痛，感染嚴重則出現尿液有少許血液，輕微發燒。

  原因：

　(1)、常見是性交，因此有人稱膀胱感染為「蜜月膀胱炎」。

　(２)、子宮帽的使用有較高機會得到膀胱感染。

  (３)、糖尿病患者。

　(４)、遺傳因素－尿液易結晶，阻礙尿液排出腎臟，排不出的尿液可能滋生細菌。

　 治療：口服抗生素藥物是最有效的方法。

2.尿道炎：尿道開口，左右兩側的尿道側腺感染稱之。

  原因：披衣菌及黴漿菌是病源。

  症狀：灼熱和尿急，輕觸碰尿道感疼痛。

  治療：抗生素使用。

3.間質性膀胱炎ＩＣ：又稱慢性膀胱炎、尿急頻尿徵候群、膀胱疼痛徵候群

  症狀：恥骨、膀胱、陰道附近、大腿內側、下背疼痛

  原因：原因未明，但猜測可能為自體免疫疾病、細菌感染、化學物質刺激導致膀胱內膜異常或食物過敏。

  治療：藥物治療；酸性食物會惡化症狀，因此避免吃橙橘類、蘋果、葡萄、茶、蕃茄、青椒等食物。

八、子宮切除術

定義:將子宮(不包括卵巢、輸卵管)切除的手術。

種類(1)子宮全切除術-最常見。是整個子宮切除，包括子宮 

頸。

   (2)次全子宮切除術-僅將子宮的上部切除，留下子宮頸與陰道上方相連。

    例如:子宮頸癌或子宮癌，癌細胞會沿著子宮向下擴散，蔓延至子宮頸，則二者皆做子宮全切除術；但如為子宮肌瘤、異常出血或骨盆腔疼痛則做次全子宮切除術，保留子宮頸。

手術方式:

   (1)腹部子宮切除:經過腹部做切口將子宮切除，除了切除子宮，還包括子宮及子宮頸周圍的淋巴結；如根除性子宮切除術。

   (2)陰道子宮切除術:透過陰道上方的切口，將子宮切除。

   (3)腹腔鏡子宮切除術:較新的手術。透過望遠鏡上的攝影機，觀察子宮、輸卵管和卵巢，並利用腹腔鏡器械，將子宮與身體內部分離，再將子宮從陰道上的小切口取出。

九、面對手術

　　　當醫生建議你開刀，很少人能真的毫無懼色、坦然面對，伴隨手術而來的不適、風險，生活步調的改變，都是在決定動手術前，必須審慎考慮的因素。

    需要動手術時，醫生會安排諮詢時間，說明所有的治療方式。討論手術後的復原狀況，手術後需要多少時間，病人才能恢復正常活動，讓病人獲得完整的資訊。