李叔，今年56歲。近幾年來與妻子的生活一直不和諧，李叔會在生活時出現勃起困難，中途疲軟，維持時間短的情況，李叔對此很苦惱，於是下定決心去醫院檢查。

通過主訴得知，李叔已有二十多年的飲酒史，近幾年被查出有高血壓。通過對李叔的第二性征進行體格檢查，沒有發現陰莖發育不良的情況，隨後進行常規血液檢測和精液檢測，檢測結果均為正常，攝護腺液也無異常；李叔的激素水平檢測發現雄激素下降。

對陰莖血管功能進行檢測，檢測結果顯示李叔陰莖部位血流動力較差，這是導致李叔勃起困難和勃起維持時間短的主要原因。

隨後進行陰莖部位的神經系統的檢測，陰莖體部位出現神經損傷，出現明顯的神經系統障礙問題，心理測試發現李叔存在一定的心理問題，確診為綜合性勃起功能障礙。

通過會診確定李叔的治療方案，治療方案主要包括三方面，心理治療，行為治療，藥物治療。

心理治療是指通過糾正李叔對性生活的自卑及恐懼心理，傳遞給李叔正確的心理，由於年齡的原因，機體各個方面的機能下降，勃起功能會出現生理性下降，李叔不必太在意勃起功能。

行為治療主要是糾正李叔的生活方式，飲酒會增加勃起功能障礙的進程，教育李叔保持健康的生活方式，健康的飲食加上良好的運動習慣能夠有效增強個人體質，減緩勃起功能下降進程。

藥物治療是臨床上治療勃起功能障礙最常用的手段，通過服用藥物能夠有效緩解勃起障礙的癥狀，達到一定的治療作用。我們制定了兩種藥物治療方案，他達拉非和阿伐那非，阿伐那非15分鐘起效，他達拉非30分鐘起效。根據李叔的生理機能和性生活需求，最終我們選擇以阿伐那非作為主要的治療藥物。

半年後李叔復查，勃起功能的各項指標正常，也無藥物副作用。通過李叔的案例，下面讓我們分析一些阿伐那非和他達拉非哪個更適合中老年人。

一、阿伐那非與他達拉非的作用機制

阿伐那非和他達拉非都屬於PDE5抑制劑，能夠有效改善勃起功能。

PDE5抑制劑主要是通過抑制磷酸二酯酶，通過降低這類酶的活性來增加陰莖周圍細胞的動態活性，從而使陰莖部位的平滑肌得到松弛，平滑肌松弛後血管也會得到一定程度地擴張，從而使更多的血液匯入陰莖部位。

陰莖正常勃起需要充足的血流量充盈陰莖海綿體，平滑肌得到松弛後血管擴張能夠有效使血液充盈海綿體。在性刺激的作用下，陰莖能夠正常勃起，充足的血流量能夠維持陰莖勃起。

阿伐那非與他達拉非的作用機制基本一致，由於兩種藥的使用劑量以及作用的持續時間不同，我們會選擇性治療不同年齡，不同病因的勃起功能障礙，兩者均有顯著的療效。如何選擇這兩種藥，主要是根據使用藥物的安全性，耐受性以及使用的副作用來綜合判斷。下面讓我們一起來了解一下阿伐那非和他達拉非的不同之處。

二、阿伐那非和他達拉非有什麼不同？

1.副作用不同

阿伐那非與他達拉非都是PDE5抑制劑，可能會發生的副作用基本上相同，但是兩者副作用發生的概率卻千差萬別。

兩者都會出現神經系統方面的副作用，由於藥物的作用機制會導致神經系統異常興奮，使用此類藥物時會使中樞神經變得活躍，中樞神經長期異常興奮，會導致頭暈，頭痛現象發生。

另外此類藥物會使血管得到擴張，因此可能會造成心血管方面的副作用，導致我們出現低血壓癥狀，因此高血壓患者要謹慎使用此類藥物，使用此類藥物前要明確告知醫生自己有高血壓，在醫生的指導下適量減少劑量。

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除此之外，使用此類藥物還可能會導致一些不良反應發生，阿伐那非與他達拉非會使血流動力增加，導致整體血流量增加，過多的血流量會導致部分血液無法參與機體循環，導致部分血液匯入毛細血管和其他微血管，當過多血液匯入眼周圍血管時，可能會影響我們的視力，嚴重時還可能會導致失明。

由於阿伐那非與他達拉非藥物作用時間不同，他達拉非發生副作用的可能性更大，發生不良反應的風險更高。

2.起效時間不同

阿伐那非15分鐘起效，他達拉非30分鐘起效。阿伐那非對五磷酸二酯酶具有高反應性，因此阿伐那非能夠快速抑制五磷酸二酯酶活性，這是導致阿伐那非比他達拉非藥物起效時間更短的主要原因。

另外血藥濃度也會影響藥物起效時間，阿伐那非與他達拉非相比血藥濃度較高，阿伐那非能夠快速地進入血液當中，快速進入血液就意味著藥物能夠快速發揮作用。

血藥濃度也是影響藥物半衰期主要原因，他達拉非的半衰期較長，能夠穩定保持血漿中的藥物成分，他達拉非的半衰期為17.5h，最長可達36h，而阿伐那非半衰期在3-5h作用，藥物在血漿中的消耗較快，對機體的作用時間短。

3.藥物清除率不同

決定藥物清除率的主要原因是藥物在肝臟的代謝速度，阿伐那非由於半衰期短，因此藥物在機體的停留時間較短。藥物在機體停留時間短意味著肝臟代謝負擔較小，肝臟能夠快速發揮代謝作用，致使阿伐那非的藥物清除率較高。

同理，由於他達拉非的半衰期較長，藥物在機體的作用時間較長，這會導致肝臟持續代謝他達拉非，導致肝臟的工作效率降低，清除他達拉非的速度就較慢。

藥物清除率會影響副作用的發生幾率，藥物清除率越高，發生副作用的幾率就越小，相反，藥物清除率越低發生副作用的幾率就越大。

三、綜上，中老年男性如何選擇？

沒有基礎病，性生活需求較大的中老年男性可以選擇他達拉非，有基礎病，性生活需求較小的中老年男性選擇阿伐那非。

1）選擇副作用較小的藥物

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中老年人由於機體功能生理性減退，我們要選擇副作用較小的藥物，阿伐那非與他達拉非相比副作用較小，中老年男性應該要以副作用小的阿伐那非作為主要治療藥物。

2）選擇起效時間較快的藥物

中老年男性大多沒有計劃性生活的概念，大多PDE5抑制劑都有一定的起效時間，阿伐那非15分鐘起效，適合無性生活計劃的中老年人。

3）選擇藥物清除率高的藥物

藥物清除率高意味著藥物對肝臟的損傷較小，隨著年齡的增長，中老年人的肝臟會出現生理性減退的現象，選擇清除率高的藥物，能夠有效降低不良反應的發生風險。除此之外，中老年人還要註意提高用藥的安全性。

四、中老年男性如何提高用藥安全性？

①.在醫生的指導下用藥

醫生會根據個人情況和生理需求選擇適合自己的藥物，另外醫生會根據病程進展，制定服藥計劃，患者擅自服用PED5抑制劑可能會出現心理性依賴,導致心理性勃起功能障礙發生。在醫生的指導下用藥能夠有效防止心理性依賴,醫生會根據病情的發展，在藥物治療過程中增減藥物。

②.優先治療急危重疾病

有些疾病使用的藥物與阿伐那非或他達拉非會相互抵消，面對這種情況，我們應該優先服用治療危重疾病的藥物，讓我們提到了李叔，患有高血壓，當李叔服用的降壓藥與阿伐那非相互影響時，我們應該優先服用降壓藥，將兩種藥物錯峰服用，不能錯峰服用時要以降壓藥為主。

③. 適當減少藥物使用劑量

中老年人應該適當減少常規使用劑量，一方面中老年人的性生活需求較小，一方面中老年人的機能下降，阿伐那非常規劑量服用時，藥物可維持4~6小時，4~6小時完全能夠滿足中老年人的性生活需求，因此中老年人患者可以在醫生的指導下適當減少劑量，適當減小劑量也有利於降低副作用的發生幾率。

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④.定期復查，監測藥物副作用

定期復查有利於醫生根據病情調整藥物，我們可以通過血漿內的藥物殘留程度可以監測藥物副作用的發生幾率，中老年人代謝藥物的機能下降，發生副作用的幾率會比青壯年要高，因此中老年人定期復查，監測藥物副作用，能夠有效提高用藥安全度。

中老年人按照以上四個方法能夠有效提高用藥安全性，除此之外，中老年人治療起功能障礙，還需要嚴格糾正生活方式，長期飲酒會導致心血管疾病，誘發血管性勃起功能障礙，因此在日常生活中要保持健康的飲食習慣，良好的運動習慣，避免這些不良習慣，堅持不吸煙，不喝酒，不熬夜。

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阿伐那非15分鐘起效，他達拉非30分鐘起效，中老年人可以根據自身的身體和性生活需求，選擇適合自己的藥物，有原發疾病的中老年最好以阿伐那非為主要治療藥物。

上面提到的李叔就患有高血壓，他的主要治療藥物就是阿伐那非，通過阿伐那非治療半年後，各項指標都趨於增強。像李叔一樣患有勃起功能障礙的中老年人，可以在醫生的指導下用藥。

參考文獻：

[1]中國中西醫結合學會男科專業委員會.中國中西醫結合學會勃起功能障礙中西醫結合診療指南(試行版) .中國男科學雜志，2016，22(8): 751 - 757.

雙效犀利 士的藥物相互作用：需要註意的幾點

[2]孫穎浩.吳階平泌尿外科學.1版.北京:人民衛生出版社.2019.1961-1979.