五十肩外一章---肩峰小骨(Os Acromiale) - 李文吉醫師部落格

絕大部分的五十肩，其病因都種因於肩峰下的空間不足，引起旋轉肌袖的受擠壓所造成。臨床上，會偶遇到一種五十肩卻因為是肩峰端會「擺動」而造成，病因明顯與上述不同，不啻是一種另類的五十肩。

肩峰端會「擺動」，是因為長了肩峰小骨(Os Acromiale)。(圖1) 解剖學上，肩峰只是肩胛骨(Os Scapular)的一個突起(相對另一突起是喙突 Coronoid)；青春期前，肩峰是多個骨核(即骨化中心 Ossification Center)，成長期因骨化作用，漸漸與肩胛骨主體融合，一般在15至22歲左右完成，變成肩胛骨突起，與喙突、肩盂(Glenoid)接納肱骨，共構成肩關節。(圖1)

在某些情況下*，骨化的進行或過程不成功，未與主體融合，發展成另一小骨，以纖維軟骨(Fibrocartilage)與主體聯結，形成一個肩峰端關節。這個小骨，就是「肩峰小骨」(Os Acromiale)，臨床上，並不常見*。

正如上述，肩峰小骨與肩胛以關節形態依存，也像關節一樣會動，對附著其處之肩三角肌，支撐的能力較差；當手臂抬舉，用力時，三角肌的拉扯力量，會將肩峰關節的遠端扯低(往下移)，這個位移，頓時減縮肩峰下空間，一樣會壓迫旋轉肌袖，造成五十肩症狀。(圖2)

肩峰小骨在X光，尤其是肩的腋窩投射照(Axillar View)，可見到肩峰小骨關節，診斷不難(圖3)。

臨床上，肩峰小骨造成的五十肩，與尋常五十肩還是有不同。有經驗的醫師在診間給病人作肩膀的檢查(Passive motion)時，可以感覺出關節「卡」到的feeling 不同，也不像一般五十肩在某個高度或階段，會忽然鬆開(let go)，而是一路像有甚麼東西「罩」住；這樣的感覺，加上X光，或仔細一點用MRI檢查，就可以診斷出來。

肩峰小骨造成的五十肩，治療上，一般只須把小骨切除乾淨就可以了，與肩峰減壓成形術差不多，手術效果也一樣好。

* 附註：

1. 考古人類學家，在海底打撈出的古希臘戰船水兵骨骸，發現弓箭手大多有肩峰小骨，認為這些弓箭手，骨骼發育還未成熟前，就接受了過度的拉弓訓練所致。

2. 從骨骼博物館及歐洲一些修道院所收集的無主骨骸中，考古人類學家及解剖學家，認為肩峰小骨的流行率，在一般人口約在8%左右；但有肩峰小骨者，有多少會有五十肩，則未見文獻。

3. 筆者自2008迄今有4例肩峰小骨造成五十肩的個案，均以切除治療，手術成績都很好。

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