有立委最近表示，二代健保擴大稅基的計算標準還是不公平，因此不應該在臨時會通過二代健保法。沒有錯，因為財政單位還做不到所謂的「完全公平」，健保局也無法辦到，但我們是否還要再繼續等下去呢，要等到稅制改革完畢後再修二代健保法嗎，這些應該是可以公評的事。

    　我的看法是如果連稅捐單位都無法掌握到的民眾所得，要衛生署健保局掌握到，是不合理的要求，如果大家都主張要將資本利得納入健保費計算標準的話，那麼應請財政單位進行稅制改革，財政單位沒有辦法課徵的，健保局當然無法納入計算的標的。

    　二代健保的主要內容是要擴大費基，根據健保局評估，費基擴大後，許多內容都要隨之調整，大概需要1到2年的時間，如果臨時會不處理，健保財務兩年平衡指標到時候又會不平衡。

    　立院臨時會大都採用表決方式處理提案，我個人是反對用表決處理二代健保法，我相信楊志良署長也未必要求立即表決。只是，在不斷的溝通、討論後，還沒有共識，當然要表決啊，而且執政黨要負責任，這才是所謂的政黨政治。

    　二代健保目前的問題是，執政黨不想玩，反對黨也懶得玩，萬一未來健保財務缺口擴大，請問誰要負責？難道要以後的政府負責，所以現在的執政黨應該要負起責任。

    　該做就做　怎能一等再等

    　但我很擔心，現在的執政黨沒有那個SENSE，也沒有責任感，要把二代健保通過。我擔心，臨時會不處理二代健保，從9月開始，年底五都選舉就會慢慢開始加溫，二代健保議題在立院下個會期根本上不了枱面，同屬於一個執政團隊，衛生署很急，立法院不急，那究竟是誰該負責任？

    　我個人也很支持民間監督健保聯盟所提，應該要逐條討論凝聚共識，一旦沒有共識，就要靠責任政治，該怎麼做就怎麼做，怎麼可以一等再等，等到有共識。

    　民間團體對於二代健保的建議，部分是不可能有共識的，例如，他們主張的差額給付部分，也就是如果病人想要用好一點的健保藥物或醫材，健保費補助民眾一點經費，民眾自給付一點，民間單位一直批評這個制度有問題，將導致有錢人才付得起，窮人將無法享受差額給付，因為付不起。

    　但我的看法是，為何不把這個問題倒過來看呢，因為有錢人根本不在乎健保有沒有幫他負擔一些經費，就算純粹自費，為了健康他也願意負啊，反而是一般的人，保險幫忙付一點，自己付一點，反而過去付不起的變成可以付得起，這是一體兩面，我認為這個問題是不會有共識的。

    　但是差額給付爭議相關議題對二代健保並非影響最大的部分，真正對二代健保有關鍵影響的，包括費基擴大，大家不是都有共識了嗎，為何不趕快決定要大到什麼範圍呢，要不然還要大家再等幾年？

    　還有民意代表質疑，健保局就想漲保費，健保的老問題都沒有解決，擔心過了以後會影響五都選舉選情，也有民意代表說，二代健保會漲價很多，很多人問我，究竟要如何看待健保漲價的問題呢？

    　首先，我的看法是，二代健保過了，未必會影響五都選情，但是若沒有過，明年才過，會影響立委選舉選情，後年會影響總統選情，說穿了，就是執政黨有沒有勇氣、想不想永續執政，現在如果就通過二代健保，其實對執政黨是加分的，且對健保體制永續經營更是重要，身為學者，我不能對政治作太多評論，但重點是，健保要改革，不要因為選舉就不改革，否則，將是大錯特錯。

    　拖得越晚　負擔增加越多

    　至於保費漲價的問題，我們已經強調兩年財務平衡，兩年後不實施二代健保，而要再度調漲保費，我要問，民眾會接受嗎？尤其台灣社會不斷老人化，病人越來越多，尤其部分還是活得很老的病人，這在全世界都一樣，費用就是會繼續增高，除非，醫院不替病人治療。例如台灣洗腎病人每年增加兩千位，一人每年洗腎需要60萬，自然就是會增加費用，這就是保險的功能。有人會問，照這項說法，那健保財務負擔不是越增加越多，我的看法是，越早開始二代健保，增加的財務負擔越少，拖得越晚，增加的負擔才多，這是事實。

    　其次，我要說，如果純粹僅是人口老化，健保因此增加的負擔其實是不多的，但問題是，我們要跟上新的醫療科技與發展，提供病人更好的治療，除非大家都認為省錢為第一優先，我們就可以不要管新的醫療進步。

    　健保目前的保費分配是單身者付得少，有眷口的付得多，以後則是有眷者付得較少，單身的付得較多，這是比較公平的作法，而且二代健保有利於健保的永續經營，所以我認為應該先讓它通過，然後有需要改的地方再慢慢修正，讓它越來越好。（台大衛生政策與管理研究所所長鄭守夏口述，記者薛孟杰記錄）

二代健保應不應強度關山？NO!