9月27日聯合晚報刊出「好累，西醫診所醫師爭周休二日 」的新聞，寫到高雄醫師公會理事長林正泰醫師提案，希望健保局將原本看診25天即可申報整個月「合理門診量」的規定，下調為22天，能有週休二日的彈性空間。而健保局的回應 是，台灣醫療資源分配不均，加上許多民眾抱怨假日找不到診所看感冒，如果醫師公會沒有配套措施，健保局不可能實施。

「合理門診量」是什麼？一般民眾不了解。但健保局的回應簡單清楚，民眾恐怕只覺得診所醫師在爭取個人福利。

◎ 歐盟限制醫師工作時數

事實上，當醫師人數充足後，全世界正興起限制醫師工作時間的風潮。在2009年，歐盟將醫師每星期工作時間，調降到平均不得超過48小時----請注意，這是指連還在受訓階段的住院醫師，都不能超過48小時上限。理由很簡單，為了病人安全與醫療品質。

台灣監察院在民國99年的糾正文中也寫道：「醫師若長期間連續看診，因疲勞而衍生之勞動安全問題，無法避免，亦值重視。尤其醫師之工作需直接處置民眾之身體，有時亦涉及健康或生命安全之判斷，又醫療過程常存在不確定之各項風險，故醫師工作時數長期超時，非但其執業安全未獲充分保障，連帶病 人安全亦可能受到影響。」

限制醫師工作時間，不是為了醫師要去度假休息，而是為了病人。再者，醫師需要進修、研習、與同儕討論，也要整理病歷、處理健保申報、寫申復等行政作業，這些都是盡責醫師不能迴避的工作內容。所以，一位醫師一星期看診的時數限制，應設定在不能超過44小時。

值得一提的是，丹麥已經限制醫師一星期不得工作超過37.5小時。

◎ 國外醫師晚上不看診嗎？

如果輸入一些關鍵字，看看香港、新加坡或歐美國家的診所看診時間，就會發現，國外一般看診時間，晚上最晚到七點就拉下鐵門休息了。星期六最晚到下午一點，星期天通常不看診。

同樣是華人為主的社會，香港、新加坡人晚上不生病嗎？醫師不看診，當地居民不抗議嗎？

首先，診所能處理的，必然不是急重症，原本就可以等一兩天再看。如果是輕度的感冒發燒，吃顆普拿疼、喝柸溫開水、睡個覺，也許就改善了，也可減少「過度醫療」。

其次，「先進國家」的公會、行會歷史悠久，較能約束成員的「惡性競爭」。醫療產業尤其應該禁止惡性競爭，例如削價吸引民眾（不收掛號費、不收部分負擔）、過分延長看診時間、過度商業行銷（如送來店禮、抽獎）。如果病人不能均勻地分散給夠資格的醫師，還必須靠額外的競爭、殺價、行銷才能爭取到病人，這會造成即使醫師完全按照醫學原理看診，在「市場」上還是無法生存。

醫療「競爭」的結果是，醫師不能專心按照醫理看病，而競爭的「勝利者」又會因為看診時間長或病人過度密集降低醫療品質。國外醫師晚上不看診，不是為了醫師的身心健康，而是為了病人安全與醫療品質。

◎ 台灣基層診所，正在惡性競爭

走在大街小巷，即使是一般鄉鎮的鬧區，都可以看到滿街診所。接近九千家西醫診所，密度比7-11加「全家」還高，提供台灣民眾世界第一名的「就醫可近性」，但也造成越來越慘烈的惡性競爭。為了生存，許多診所連合理的掛號費、部分負擔都減半、甚至不收，開完「晚安門診」再開「早安門診」，醫師全年無休，自然也談不上合理的休閒與進修。

台灣健保的合理門診量規定是：平均每天的看診量，前25人可以申報320「點」費用，之後遞減，如果大於150人，就只剩下50點（目前一點大約等於0.8~0.9元）。為了減少惡性競爭，健保局規定，一個月看診25天，就可以享有30天的「合理門診量」(最前面25人*30天=750位病人可享有320點診察費)。林正泰理事長的主張，是將25天門檻再降至22天，減少醫師間競爭、衝量的誘因。

其實，林醫師的主張已經很溫和了。照我的想法，在醫療資源充沛地區，應該直接限制醫師看健保門診，一天不得超過8小時，一星期看診時數不得超過40小時，以維持醫療品質。健保局的讀卡機可以記錄插卡時間，實務上並不困難。

公衛學者的研究證實，過高的醫療可近性，會增加醫療需求。原本吃顆普拿疼、休息一下就好的小感冒，可能因為診所比藥局還近，乾脆就去噴個喉嚨舒服一下，拿三天藥回來可能只吃一天。但健保總額就那麼多，病人頻繁看診，除了付更多藥費給藥廠外，醫師更加勞累、實際所得更低，病人讓身心俱疲的醫師看診，多看診、多吃藥的結果也未必會延長壽命（香港平均壽命83歲，新加坡81歲，台灣79歲。）。

◎ 累死醫師，誰有好處？

限制醫師看診人數，會引起民眾反彈，民意代表與媒體會為民眾聲張權益。畢竟，這會影響到所有人，大家都關心。

先進國家的經驗，公衛學者的研究，對社會大眾來說，太迂迴太難理解。在民主時代，健保局自然不能忽視民意。所以，我們必須繼續把來龍去脈說清楚，先從關心社會脈動的網友開始講道理。

累死醫師，誰有好處？醫療的方便性不代表醫療品質，住處同一條街上有家診所、全年無休，不代表你會活比較久。醫師有充足的休息、身心狀況良好、繼續學習新知、不用擔心惡性競爭，才能在關鍵時刻做出正確的判斷與建議。

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