如同日本阪神震災一般，地方基層醫療業者在面對災難發生時也有相同的窘境;

1.  身居災區，同為災民，要先自救還是先救人？開不開業同感困擾，開業收費會被人指貪國難財，不收費誰來補助？ 不開業見左鄰右舍的老病號呼天搶地，於心不忍，想開業問題是道具藥材資源在哪裡？ 孤立無援如何施救？

2.  要就地義診還是加入其他救援組織？其實講求急救賑災的時效，最快的還是當地的緊急醫療系統，我們過去籌建的緊急醫療網有名無實，平時即毫無作用，更何況遇到大災變？實在需要徹底檢討改進。

3.  義診要做到何時才能恢復常態開業？我不是想抹煞前來支援的各大醫院醫師的能力和辛勞，他們不計一切捨身相救的情操當然值得肯定，問題是災變已然一個多月了，塵埃落定，早該恢復日常的診療作業，讓當地原有地醫療體系來接手才對，災民本身當然希望補助越多義診越久越好，可能嗎？朋友即使有通財之義，都還是救急不救窮，更何況無論是醫學中心或地方開業醫，都各有職司，何必僭越？偏遠地區地廣人稀，需要的是長年駐守的當地基層醫療，而不是偶一為之的醫療服務隊，更不是設立醫學中心，徒然造成醫療資材的閒置和浪費而已。

4.  義無反顧捨身醫療卻無回報 ── 我常想不透的是，為什麼災區重建工程，可以徵召工人“以工代賑”，卻不准當地醫師加入醫療領取報酬，而非要他們一介不取，一味的奉獻，才叫做有良心有愛心，須知那些由外地來支援的各大醫院的醫師們，即便來到災區義診不支薪，但在原來單位的薪水可是照發不誤，不像災區的基層醫師們，不開業沒錢，開業賺錢也被人指責，真是情何以堪？

5.  無人規劃，救災有心無方 ── 災變發生至今已經一個多月了，隨著挖掘工作終止與國外救援之撤離，給人一種塵埃落定的錯覺，其實非也。對醫療工作而言，災變後三天，是外傷急救期，需要外傷專科醫師的大量支援。三天後感染蔓延，是保健預防期，需要內兒科與公衛環境人才來幫忙，一個月後，是復原期，需要醫院管理和醫工人才進行醫院的重建和規劃。我們必須事先預估所需人力物力來規劃運用，才不會本末倒置, 發生英雄無用武之地般的窘境。

        我國這次災變，雖然損失慘重，但危機就是轉機，若能及早好好檢討規劃，讓從前的缺失一一呈現以逐步訂正，相忍為國互相體諒，去除無謂的指責謾罵，才是應該。

針對災區當地的基層醫療，個人一點建議如下：

1.  重新規劃緊急醫療網，讓開業醫連同義警義消，併入緊急救災體系，平時固定演習訓練，戰時立即徵召，納入緊急救災的行列，領取相當津貼，如同後備軍人點召一般。

2.  急診醫學的新局面 ── 面對大災難，影響廣泛，連醫院自身亦難以倖免。要有全體總動員的打算。身為醫師，要有相當的社教責任，應走出更為寬廣的天空來，這其中包括有醫療諮詢轉送，急救隊員訓練，大量傷患處理，心肺復甦術推廣，多發性外傷救治，特殊災害如化災, 核災或感染病通報等等．都是目前可以努力的方向。

3.  檢傷分類的重要 ── 檢傷分類的意義是：在於面對大量傷患時，現場混亂醫療資源有限的情況下，發揮最大醫療效果, 達到急救病患的目的。我們應強化各醫院檢傷分類教育，統一傷票規格，確實執行並加強平時的大量傷患演習，配合軍，警，消防單位，熟悉在大災難發生時各單位的功能和協調，才不致於遇事慌亂，莫知所從。

4.  外傷中心的必要 ── 我們瞭解到，在災變發生的第一時間內趕到現場，才是最能發揮救亡圖存效果的，還有人三天後才出發，或開始集結，在外傷醫療急救上，可說是沒有什麼大作用了。所以我想，如果各醫院能在急診成立外傷科，再聯合周遭的醫院共同設立一個外傷中心，平時專司外傷醫療，調配外傷醫療加護病床，並從事區域性的救難防災演習與實務指揮中心，協調軍警消防單位同步出勤，一旦事件發生，可以由這個外傷中心來整合指揮救難救援和醫療工作，發號司令，由具專業背景的專家(而非政治人物)來領導，才能真正的的勝任愉快，不負所託。

5.  越級求診應受節制 ── 長久以來國人的就診習慣偏差，迷信大醫院而且貨比三家到處求診，造成醫療重覆和浪費，連醫學中心也“順應民情”以各種名目擴展急門診業務，搶食健保大餅，要脅醫政管理機關就範，排擠地方基層醫療業者的生存空間，造成中小醫院紛紛不支倒閉，帶來社會問題, 必須謀求解決, 讓大醫院看大病, 小醫院看小病，落實醫院評鑒的精神。

6.    基層醫療工作者，應團結一致，將當地醫療的困境一一呈現,讓大家共同討論，謀求解決良方。看看在日本這種社會主義，全民保險的國家，基層醫師由於人數眾多，公會也是團結力量大，國會議員乃至厚生省有任何政策政令，必先諮詢公會謀求其瞭解和配合，所以我們基層醫師也應該團結一致，發揮影響力量，不單是為自己，也是為社會大眾，供求一個更好,更合理的就醫環境來。

7.  政府的力量有限，民間的資源無窮，如何善用民間資源，統籌規劃，以利國計民生，有賴主管機關的智慧，同樣的醫療機關也應好自規劃緊急醫療網，運用基層醫療資源，適才適用，才不枉費社會大眾的期待與基層醫療同仁的熱誠。