加護病房照顧模式

一、分類

    加護病房依其照顧的模式可分為三類：第一類為封閉式系統(closed system)，即病人進入加護病房後，就由專責重症專科醫師全權負責照顧，原來負責照顧的主治醫師退出變為會診醫師(consultant)。

第二類為開放式系統(open system)，即病人住進加護病房後仍由原來的主治醫師負責照顧，加護病房裡面沒有重症專科醫師。

第三類為合併式系統(hybrid system)或稱為共同照護(combined care)系統。一般來說，外科病患在開完刀之後，由負責手術的醫師與重症專科醫師一起照顧病患，即屬於此種系統。

第一類封閉式系統之特性為所有病患之照護，都由專責重症專科醫師來主導，病患進出加護病房亦由重症專科醫師來負責。已有相當多研究發現，採行此種制度確實可降低加護病房住院天數及死亡率，而且整體醫療團隊成員的滿意度也會提高

第二類開放式系統之病患，由原來的主治醫師繼續照顧，病患何時進出加護病房也由其決定。此種制度在美國的醫學中心級醫院(tertial centers)已逐漸減少，但是在小型醫院的加護病房仍然存在，因其不容易請到重症專科醫師，或是不願意多花經費來請重症專科醫師

第三類合併系統之病患，由原來的主治醫師加上重症專科醫師一起照顧。若兩人意見不一致時，究竟該聽誰的？原則上是誰下的醫囑誰負責。但若到最後兩個人的意見無法整合時，一般大致就以負責手術的醫師之意見為意見，當然他也就必須全權負責。

二、不同照顧模式之優缺點

    不同的加護病房之照顧模式各有其優缺點。開放系統之優點在由原來的醫師持續照顧病人，對病患之過去病史較為瞭解，與家屬也常已建立某種程度之信賴，常見於中小型或非教學醫院。其缺點為缺乏重症專科醫師，而且夜間或週末假日時可能沒有醫師照顧，因此病患的照顧品質較難確保，加護病房的住院天數亦較會延長。

共同照護系統若醫師的協調溝通能力不佳，也很容易產生衝突。整體而言還是以封閉式系統之優點較多，有專責重症專科醫師的加護病房，資源的運用比較有效率，也較容易推行一些醫療政策，對於醫療團隊之其他成員的教學成效也較佳而且專責重症專科醫師可整合包括護理師、呼吸治療師、藥師、營養師等團隊成員之所有意見，較能全盤掌握病患之整體狀況，加以綜合判斷並作出較佳之決策。另外護理人員對此制度之滿意度也較高，因為有問題時隨時可以找到人，而且是找到主治醫師。

但封閉式系統亦有其缺點，例如有些病患或家屬，會要求原來的主治醫師至加護病房協助照顧，或是原來的主治醫師開始時會不太放心交給重症專科醫師來照顧。惟此種情形在重症專科醫師成熟穩定後，問題自然迎刃而解。另一缺點就是重症專科醫師對於病患的過去病史可能較不瞭解，不過假如能詳問病史並且清楚交班，應不成問題。

我認為共同照護系統比較好, 溝通是醫師自己必須學習的能力, 只要是對病人有益處的, 應該都可以採納.