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| 2011/11/13 18:20:54瀏覽1745｜回應0｜推薦2 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 認識急慢性肝炎 給我一顆好心「肝」！ 諮詢／高嘉宏（台大醫學院臨床醫學研究所教授兼所長、台大醫院內科部主治醫師） 撰稿／蔡秉傑 同樣是肝病，有人發作快速劇烈，有人卻一輩子要跟它相處。怎麼差那麼多？台灣每年有一萬多人因肝病喪命，了解急性、慢性肝炎的成因、如何感染，學習預防之道，才能確保安康。 在新竹科學園區擔任工程師的文彬，近來總覺得非常疲憊，即使睡了一大覺，也沒辦法緩紓解疲勞，而且胃口差、偶爾還有噁心、想吐感覺，不安的情況下，他決定就醫，經由抽血等檢查，竟發現他的肝功能指數，竟高達880 U/L，高出正常值40 U/L的21倍，確診為急性肝炎。 什麼是急性肝炎？ 急性肝炎，顧名思義是指肝臟處於急性發炎的狀態，通常時間不超過六個月，這時候患者的AST（舊稱GOT）、ALT（舊稱GPT）等肝功能指數會明顯上升，數值甚至高於正常值10倍以上。但是這需要經由抽血檢查才能得知，患者未必能夠自知。 雖然部分患者會像上述主角，有疲累、食慾不佳、茶色尿等情況，會有所警覺因而就醫，但其實大多數患者多是沒有病識感，或者即使有症狀，也認為是一般工作太疲累而忽略；另有些患者在發病期間，則是有黃疸，也就是鞏膜、皮膚黏膜等出現臘黃的外觀，因而有所警覺就醫。 大多數急性肝炎患者自行恢復 會造成急性肝炎的成因很多，大致可區分為由肝炎病毒、酒精藥物或毒素藥物等原因所導致；也因成因的不同，在預防與治療的方式上，也不盡然相同。 大致來說，大多數急性肝炎患者，即使不經由治療，也多能自行恢復，僅有部分患者會演變成慢性肝炎，甚至惡化成致死率可達七、八成的猛爆性肝炎，需走上肝臟移植等治療方式。 在病毒性肝炎方面，主要可分為A、B、C、D、E五種肝炎，其中A、E型肝炎只會導致急性肝炎，不會演變為慢性肝炎，但B、C、D型肝炎則有可能成為慢性肝炎帶原；要說明的是，D型肝炎是一種缺陷病毒，須藉由B型肝炎病毒才能感染人體，本身無法單獨感染，因此D型肝炎只會感染B型炎帶原者。 A、E型肝炎不會演變成慢性 A型肝炎潛伏期約15至45天，其主要傳染途徑與E型肝炎相同，為經口傳染，也就是藉由食入不潔飲水與飲食傳染，多發生於公共衛生環境較差區域或國家。不過，多數A型肝炎病人的早期抗體（即IgM anti-HAV）在感染後4個月即會消失，之後也不會演變為慢性A肝帶原者，而台灣40歲以上者，多數體內已有A型肝炎抗體，顯示早年曾感染過，並產生抗體，只是自己不自知罷了。 至於E型肝炎，台灣至今沒有本土急性E型肝炎病例報告，臨床病例多國外公共衛生環境較差地區或國家感染到E型肝炎病毒，之後病情康復，並未演變化慢性E型炎肝帶原者。 急性B、C、D型肝炎 可能變成慢性肝炎 B、C、D型肝炎方面，在國內以B型肝炎帶原者最多，B型肝炎的潛伏期大約有40至180天，約10％至25％急性感染會出現明顯臨床症狀，如疲累、胃口差等，但同樣地即使有症狀，患者未必能自覺健康出現異狀。 若是新生兒經由母親生產，垂直感染到B型肝炎，加上沒有施打B肝疫苗加以防範，則這個新生兒未來將有高達9成機會，成為B型慢性肝炎者；但如果是成年人感染B型肝炎病毒，僅約不到3％者，會在急性感染後，體內無法產生抗體，成為B型慢性肝炎帶原者，這其中演變為慢性肝炎機會的差異，部分原因是與嬰兒與成人免疫成熟度不同有關。 C型肝炎方面，以輸血後C型肝炎來看，其平均潛伏期為7至8週，急性肝炎臨床症狀，通常比B型肝炎輕，僅約25％病例會發生黃疸。一般來說，嬰幼兒較少感染急性C型肝炎，而成年人若染C型急性肝炎，約有一半以上，會成為慢性C型肝炎帶原者。 至於急性D型肝炎患者，是否會演變為慢性D肝患者，常取決於其感染時機，若是B、D型肝炎病毒同時感染者，演變為慢性D肝的機會，約小於3％；但如果患者本身早就感染B型肝炎，之後再感染到D型肝炎，演變為慢性D型肝炎的機會，則會高達約75％。 除了A、B、C、D、E五種型別的肝炎病毒可能導致急性肝炎外，不當服用藥物、不明草藥所造成的藥物性肝炎與大量酗酒造成的酒精性肝炎，都可能是致使肝臟急性發炎的禍首。 急性肝炎的診斷、治療與預防 在診斷上，醫師對於臨床上懷疑為急性肝炎感染者，多會先安排抽血檢查，以了解患者AST、ALT等肝功能指數、黃疸指標、病毒學標記等，必要時會安排腹部超音波檢查，來觀察求診者肝臟是否腫大、膽囊壁是否增厚等，以利綜合評估病人是否罹患急性肝炎，以及感染的類別。比如說，若在血清學標記顯示IgM anti-HAV陽性，代表是急性A型肝炎。 A、E型肝炎預防之道，就是須保有良好的衛生飲食習慣，到東南亞等公共衛生較落後地區，不吃生冷、未煮沸或未煮熟的食物，且用公筷母匙。另外，目前A型肝炎已有疫苗，國人要前往A型肝炎流行地區，可事先自費施打2劑疫苗防範。 而在治療上，由於A、E型肝炎並不會轉變為慢性肝炎，除非是惡化成猛爆性肝炎，否則多採支持療法。 對於急性B型肝炎，除非是惡化為猛爆性肝炎，致使肝臟發生衰竭，必須尋求肝臟移植等積極性治療，否則即使給予口服抗病毒藥物，也不一定會有所幫助，加上大多數急性B型肝炎患者，並不會轉為慢性肝炎帶原者，因此，多是採取追蹤與觀察。 但是對於急性C型肝炎患者，醫師們通常會有更積極的作法。這是因為急性C型肝炎患者在感染後的2至3個月間，如果給予長效型干擾素連續治療6個月，約有90％至95％患者，體內C肝病毒能夠被清除掉，完全康復。但要提醒的是，使用干擾素期間，患者可能會出現頭痛、發燒、肌肉痠痛、掉髮、食慾不佳、憂鬱、煩躁等副作用，家人應多給予支持與諒解。 B、C型肝炎是經由體液、血液等途徑傳染，要避免這兩種病毒型肝炎上身，應避免進行不安全性行為，少刺青、少穿耳洞、不重複使用針頭，及不與他人共用指甲剪、刮鬍刀等用品。 B型肝炎現已有疫苗，政府自民國75年7月起提供全國新生兒施打疫苗，若體內還沒有B肝抗體的成年人，則建議自費施打3劑B肝疫苗來防範。 在保健與養生方面，對於正處在肝臟發炎的急性肝炎患者，建議應避免過度勞累，不菸、不酒、不熬夜，也盡量不要吃過度加工與醃漬食物，以免加重肝臟的負擔，另外更要遵從醫囑，耐心回診接受追蹤與治療。 什麼是慢性肝炎？ 肝臟先是經急性發炎，肝功能指數GOT與GPT升高，不正常超過半年，仍沒有痊癒，即成了所謂的慢性肝炎。 慢性肝炎病人以B、C型肝炎為主 台灣的慢性肝炎患者，以B、C型肝炎患者為主。根據肝病防治學術基金會先前做過的統計，在國內20歲以上的成年人，約有17％的人口、相當於約300萬人，是B型肝炎帶原者，主要原因是來自於母體垂直感染或2歲前的嬰幼兒水平感染。 至於20歲以下年輕族群，則因政府自民國73年起推動B肝疫苗政策，成功大幅降低孩童經由母體垂直感染B肝的情況。目前台灣學齡前兒童的B型肝炎帶原率，已從疫苗接種前的10％，大幅下降至目前的1％以下。 慢性C型肝炎方面，在20歲以上成年人的盛行率，則約是有2％至4％，人數約有30萬人。慢性C肝感染，有很大原因是來自於早期打針文化，經由清潔不完全的針具所感染，鄉下地方的情況又比都會區來得嚴重，因此國內慢性C肝盛行率，是有城鄉差距。 除了B、C型病毒性肝炎所導致的慢性肝炎帶原，部分慢性肝炎患者，是來自於長期不當飲酒所導致的酒精性肝炎，與飲食習慣所致使的非酒精性脂肪肝病。 大多數慢性肝炎帶原者不自知 其實，不論是何種成因所導致的慢性肝炎，患者都未必會出現明顯症狀，症狀常要視肝臟發炎程度而定。部分肝臟發炎較厲害者，其AST、ALT等肝功能指數，可能會比標準值高好幾倍，人也會比較疲累；但實際上，大多數慢性肝炎帶原者，尤其是許多B、C型肝炎帶原者，都未能經不適症狀及早發現，而是在健康檢查、甚至是在要捐血前檢驗，才得知自己是帶原者。 對於一個臨床表現像慢性肝炎的患者，醫生會視患者情況，安排不一的檢查。通常可能會有的檢查，包括抽血驗AST、ALT肝功能指數、驗胎兒蛋白，做腹部超音波檢查；部分患者或許會接受肝切片檢查，以了解是否有肝纖維化，或肝纖維化的程度。 慢性肝炎患者的肝臟是處於長期發炎的狀態，雖然人體有自行修補的能力，但經年累月下來，還是有可能造成肝臟細胞持續被破壞，而走上肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲。而肝癌更是連續多年高居國內男性癌症的頭號死因，因此慢性肝炎患者，最重要的工作就是與醫生配合，固定回診接受追蹤或治療。 積極治療慢性肝炎 避免肝癌三部曲 以B型肝炎患者為例，發生肝硬化死亡的危險性，為正常人的12倍至79倍；發生肝癌危險性，在阿拉斯加為148倍，在遠東地區則為30倍至98倍，如果能夠早期清除體內B型肝炎病毒或抑制病毒複製，理論上是可以避免走向肝硬化和肝癌的命運 。 在治療B型肝炎方面，干擾素是最早被美國食品藥物管理局核准用於治療B型肝炎的藥物，它的適應症是：肝功能不正常（AST、ALT值上升2倍以上），e抗原陽性或陰性，肝組織切片為慢性肝炎，而臨床無代償失調肝硬化的慢性B型肝炎帶原者。 台灣有個追蹤時間長達8年的研究，當中發現經由干擾素治療的B型肝炎帶原者，可降低肝癌發生率，且存活率較高。但使用干擾素多會伴隨副作用，最常見的副作用包括發燒、畏寒、肌肉痠痛、頭痛等類流感症狀；另外，干擾素治療的第2至第3個月時，有時患者會出現AST、ALT值升高到正常值的2至5倍的現象，不過，大多為短暫現象，此時也常伴隨著e抗原的消失。 除了干擾素外，具有口服便利性的抗病毒藥物，干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir dipivoxil）、貝樂克（Entecavir）和喜必福（Telbivudine）目前在台都已陸續核准上市。醫生可依患者年齡、肝病嚴重程度、可能治療反應、副作用、併發症等不同情況，給予不同的治療處方與建議。 有兩成慢性C肝病人會肝硬化 在C型肝炎方面，根據日本學者Kiyosawa等指出，經由輸血至診斷為慢性C型肝炎、肝硬化與肝癌的平均時間，分別是10年、21.2年與29年，而慢性C型肝炎患者，約有20％的機率會變成肝硬化；而變成肝硬化的病例，則每年約有5％的患者會發生肝癌。因此更加突顯慢性肝炎患者，需定期回診追蹤，以利及早發現肝臟病變的重要性。 對於慢性C型肝炎患者，治療目標應定位於將帶原者體內的病毒徹底消滅，包括完全清除血清、肝細胞和周邊血液淋巴球內的病毒；也只有完全消滅病毒後，才能有效阻止肝臟細胞持續發炎，並減少肝硬化與肝癌的發生。 治療慢性C型肝炎的藥物，最早被認可的是干擾素，而合併使用雷巴威林（Ribavirin）則是經證實可提高療效，至於要使用的劑量、療程與組合療法，則須由醫生根據患者不同狀況來評估。 非病毒引起的慢性肝炎 酒精性肝炎（Alcoholic hepatitis），是指經由長期過量飲酒所導致的一種肝臟疾病。一般來說，酒精致使的肝臟傷害，多是從脂肪肝開始，雖然嚴格定義來說，脂肪肝不算是嚴重肝病，但如果再不戒酒，仍可能步上酒精性肝炎、肝硬化，甚至是肝癌三部曲。 酒精性肝炎不像B、C型肝炎般，是經由體液、血液等途徑感染，反而像是個「自討苦吃」的疾病，也就是經由自我過量飲酒才導致，因此要談治療前，患者須先「自立自強」，也就是一定要戒酒。而在臨床治療上，現有多種藥物可運用於嚴重酒精性肝炎的治療，如類固醇。 部分研究認為，使用類固醇可透過調節細胞因子的作用，來改善酒精性肝炎的炎性反應；但對已併發嚴重肝硬化、肝衰竭患者，若內科治療都無效，或許只能靠肝臟移植來治療。 而非酒精性脂肝病（Non-alcoholic fatty liver disease，簡稱NAFLD），則是廣義地涵括病理學上單純脂肪變性、非酒精性脂肪性肝炎、纖維化甚至於肝硬化等不同程度的肝臟傷害，但臨床上卻沒有不當飲酒的病史者。 非酒精性脂肪性肝病可能是所有肝病當中最常見者，成因可能來自於肥胖、先天性代謝疾病、糖尿病，或是重金屬藥物等所引起。 脂肪肝意指肝內的脂肪（主要是三酸甘油酯）含量超過肝臟重量的5％以上，也就是肝臟包覆著脂肪，雖然單純的脂肪浸潤並不會造成肝臟傷害，但若胰島素阻抗增加、脂肪酸調控不良和脂肪變性，仍可能促使肝臟發炎甚至纖維化。 因此，對於非酒精性脂肪性肝病者，若非由其他疾病誘發，而是由肥胖導致，建議要適度減肥，將身體質量指數（Body Mass Index，簡稱BMI），控制在18.5至24之間。BMI的算法是：體重 (公斤) ÷ 身高2 (公尺2)。 綜言之，不論是急性、慢性肝炎，都會造成肝臟損傷，再加上患者未必能從身體不適發現病況，因此建議成年人應有固定健檢的習慣，一旦發現有急、慢性肝炎，則要遵從醫囑，接受追蹤或治療，以避免或延緩走上肝炎、肝硬化和肝癌的三部曲。 急性、慢性肝炎比一比 急性肝炎 定義 肝臟正處於發炎狀態，肝功能指數高於AST（舊稱GOT）、ALT（舊稱GPT）正常值的10倍以上 成因 ‧病毒導致：感染A、B、C、D、E等肝炎病毒 ‧濫用藥物或不明草藥，造成藥物性肝炎 ‧酒精性肝炎：過量飲酒導致 ‧其他：先天或後天代謝性疾病、重金屬、毒物、自體免疫疾病等 可能症狀 疲倦、黃疸、茶色尿、右上腹悶痛、食慾不振、噁心、想吐、全身無力等 慢性肝炎 定義 肝臟在處於急性發炎後，肝功能指數AST、ALT曾上升至正常值的10倍，但過了6個月後，肝功能指數持續不正常 成因 ‧病毒導致：感染B、C、D肝炎病毒 ‧濫用藥物或不明草藥，造成藥物性肝炎 ‧酒精性肝炎：過量飲酒導致 ‧肥胖：因嗜吃高脂食物，造成非酒精性脂肪性肝炎 ‧其他：先天或後天代謝性疾病、重金屬、毒物、自體免疫疾病等 可能症狀 多數沒有症狀，部分患者有疲倦、黃疸、茶色尿、右上腹悶痛、食慾不振、噁心、想吐、全身無力等不適 國內外藝人實例:  因拍攝韓劇「藍色生死戀」走紅，被韓國人稱為「國民妹妹」的女星文根英，曾因出現腹痛、嘔吐、極度疲勞等症狀就醫，原以為只是感冒，經檢查後確診是感染A型肝炎病毒，引發急性肝炎，不得不暫停拍攝新戲，入院治療休養。  資深影星石英，40歲左右得知自己是B型肝炎帶原者，但當時不了解它代表的意義。加上身處演藝圈，長期作息不正常，日夜顛倒，55歲時B型肝炎急性發作入院，3年後又歷經發現2公分大肝腫瘤，開刀切除；不到半年，更因藥物引起猛爆性肝炎，差點送命，幸而接受兒子捐肝、動活體肝臟移植手術，挽回生機。 10個方法，避免肝炎找上門 1. 不共用針頭、指甲剪、刮鬍刀 2. 不進行消毒不完全的刺青、穿耳洞等行為 3. 勿有不安全性行為，性行為最好能使用保險套 4. 不菸、少酒。維持規律運動習慣，避免肥胖 5. 少吃醃漬、不新鮮食物。注重營養均衡、不熬夜 6. 不吃來路不明藥物、草藥、偏方。服用止痛藥等藥品，應依指示劑量服用 7. 到公共衛生落後國家旅遊，可在出發前，先注射A型肝炎疫苗。到當地不吃生冷、未煮沸食物 8. 新生兒應依接種時程，按時接種B肝疫苗。而成人體內沒有B型肝炎抗體者，可自費施打3劑疫苗 9. 若出現異常疲倦、黃疸、茶色尿等徵兆，應就醫檢查 10. 本身已是B、C型等肝炎帶原者，應遵從醫囑，定期回診接受追蹤或治療 ----------------------------------------------------------------------------- 〔Q&A〕 Q：急性肝炎容易衍生為慢性肝炎嗎？ A：不一定，這要視造成急性肝炎的成因為何。若是A、E型病毒性肝炎導致，通常不會轉變成慢性肝炎，但若是B、C、D型病毒性肝炎，則有部分患者，在肝臟發炎6個月後，體內仍無法清除病毒，轉變為慢性肝炎。 Q：急性肝炎會傳染嗎？會自己痊癒嗎？ A：若是病毒性肝炎所導致的急性肝炎，是有可能造成傳染的。A型、E型肝炎主要是經由食用不潔飲水與食物傳染，但在急性肝炎期後，多會自行痊癒，不會演變為慢性肝炎。 而B、C、D型肝炎主要是藉由血液、體液傳染，因此要避免危險性行為、不當刺青、共用針頭等行為。急性B型肝炎，僅不到3％，之後會成為慢性B型肝炎帶原者，其餘患者會自行痊癒；而C型肝炎急性患者，若無干擾素等積極療治療下，則高達約7成5會成為慢性C型肝炎帶原者。至於藥物性肝炎和酒精性肝炎，則是因個人不當用藥和酗酒所導致，並不會造成傳染。 Q：GOT、GPT指數異常上升，代表有急性肝炎嗎？ A：不一定。GOT、GPT指數上升，代表肝臟細胞正處於受損情形，但是否為6個月內的急性肝炎狀態，則需有其他的檢查數據來佐證，比如說，除了GOT、GPT指數上升外，還要看病毒血清學標記檢測等結果，才能輔助判定。 Q：急性、慢性肝炎有不同的治療嗎？ A：大體來說，急性、慢性肝炎的治療方向是不一樣的。在急性病毒型肝炎方面，除了C型肝炎外，其他急性病毒型肝炎，多是採取支持、症狀治療，而藥物、酗酒造成的急性肝炎，也多是採同樣模式，並叮嚀患者去除導致肝臟發炎的不當用藥與飲酒。 至於慢性肝炎治療，則要視患者感染的病毒型別，年齡、肝功能指數、肝纖維化等程度，做不同處置，例如，開立口服抗病毒藥物、干擾素療程等。部分患者若病情穩定，只要遵從醫囑，每年一至二次回診接受追蹤；如果肝臟沒有嚴重發炎或纖維化，甚至只要追蹤觀察便可，暫不需積極治療。 |
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