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| 2011/11/23 22:41:11瀏覽865｜回應0｜推薦4 | |
| 如何寶貝你的肝 澳洲國家健康醫學研究院 資深研究員 洪博士 主講 前言:大家都知道肝病是台灣的國病，也常常聽到「肝哪好，人生是彩色的；肝哪壞，人生就變黑白的」這廣告台詞，讓愛吃藥的台灣人對於保肝藥趨之若鶩，商人也因此荷包滿滿，銷售屢創佳績，到底「保肝藥」是不是真的那麼神奇呢？什麼才是正確的保肝觀念呢？這要從肝臟的解剖學,生理學,病因學及藥理學來探討. 肝臟在人體的哪個部位 肝臟一般位於右季肋區及腹上區,大部份被肋弓覆蓋.一般認為成人肝若在肋弓下可觸及,則多為病理性肝腫大 肝臟有哪些新陳代謝功能 肝臟像是人體的化工廠,其內進行的生物化學反應高達5百種以上,從消化道吸收來的營養素經門靜脈送到肝臟,由肝細胞合成人體所需的多種物質,綜述如下: 1.蛋白質合成及代謝 2.肝醣合成及代謝 3.膽固醇及膽鹽合成及代謝 4.維生素貯藏及代謝 5.荷爾蒙調節及代謝 6.調節水一電解質平衡從而保特正常排尿量 肝臟還有哪些重要生理功能 1.分泌及排放膽汁的功能:膽汁可以促進脂肪在小腸內的消化及吸收. 2.解毒功能:外來的或體內代謝產生的有毒物質均要在肝臟解毒,從而降解為無毒或3.溶解度大的物質,然後隨膽汁或尿液排出體外. 4.免疫功能:肝臟是構成人體免疫系統的重要器官,90%的巨噬細胞存在於肝臟可吞噬各種病菌及病毒及一些發炎因子‧ 5.合成凝血因子功能‧ 6.儲鐵功能‧ 肝炎的原因有很多,常見的有: 1.長期勞累. 2.勞養不良. 3.偏食. 4.吸煙. 5.酗酒. 6.共用針筒. 7.輸血. 8.不潔飲食. 肝炎病人有哪些症狀 1.全身症狀:肝炎 患者常感到體力不支,容易疲倦,精神欠佳. 2.消化道症狀:食慾不振, 惡心嘔吐, 厭油, 上腹部不適, 腹脹，排便不順等. 3.黃疸,皮膚搔癢‧ 4.睡眠品質不佳‧ 5.肝區疼痛‧ 6.脾臟腫大，舌苔增厚‧ 何謂B型肝炎病毒帶原者及醫學上如何處理 B型肝炎病毒帶原者,就是指血液檢測只有B型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性,但無肝炎症狀且無B型肝炎表面抗體(Anti-HBs). B型肝炎主要通過密切接觸,血液及體液和母嬰傳播這三大途徑進行傳染. 目前對帶原者的處理如下: 1. 保護肝臟,絕對戒酒,避免勞累,合理營養,定期檢查肝功能及腹部超音波掃描; 2. 抗B型肝炎病毒藥物例如干安能(Lamivudine)、干適能(Adefovir)、貝樂克(Entecavir)、喜必福(Telbivudine)以及惠立妥（Viread)治療; 3. 家庭其他成員應注射B型肝炎疫苗預防感染. B型肝炎的常規檢查有哪些? 各有何意義? B型肝炎表面抗原(HBsAg): (+)表示感染了B型肝炎病毒. B型肝炎表面抗體(Anti-HBs): (+)表示有保護性抗體,對B型肝炎有免疫力. B型肝炎e抗原(HbeAg): (+)表示有傳染性. B型肝炎e抗體(Anti-HBe): (+)表示B型肝炎病毒低複製或不複製. B型肝炎病毒之去氧核醣核酸(HBV-DNA): (+)表示病毒正在複製有傳染性. B型肝炎核心抗體(Anti-HBc): (+)表示感染過B型肝炎. 肝硬化如何形成? 肝硬化的實質是肝內膠原纖維大量增生,肝竇中之星狀細胞在肝炎病毒,酒精,有機磷等刺激下會生成膠原分子並分泌排出沉積在肝臟,最終導致肝內廣泛纖維化. 肝炎一肝硬化一肝癌之間有什麼關係 病毒性肝炎約有10%發展成慢性活動性肝炎,而慢性活動性肝炎中約有20%可發展成肝硬化.其中以B型肝炎為主,C型肝炎次之,A型肝炎則不會.近來的研究明確顯示, B型肝炎病毒(HBV)感染與肝癌有極大的相關性,至少有80%的肝癌患者有B型肝炎病毒感染.慢性B型肝炎表面抗原帶原者患肝癌的危險性為陰性人群的40倍.肝炎一肝硬化一肝癌三者之間的關係相當密切,因而有”肝病的三步曲”之稱. 血液檢查中可反映肝功能的指標有哪些,他們的標準範圍如何 1.血清膽紅素(Bilirubin):用於黃疸診斷 直接膽紅素的正常值──0.4mg/dL以下 總膽紅素的正常值──1.2mg/dL以下 2.血清谷丙轉氨酶(ALT, SGPT): <40U/L蛋白肝細胞損傷指標. 3.血清谷草轉氨酶(AST, SGOT): 0-40U/L (正常), 肝細胞損傷指標. 4.珈瑪-谷氨醎轉肽酶(γ-GT,Gama-GT): 0-50U/L (正常),阻塞性黃疸,原發性肝癌,酒精性肝病等之診斷. 5.血清 鹼性磷酸酶(ALP): 3-13U/L (正常),阻塞性黃疸,原發性肝癌,繼發性肝癌,膽汁鬱積型肝炎等之診斷. 6.血清蛋白(Serum albumin):總蛋白60-80g/L,白蛋白35-50g/L,球蛋白25-40g/L (正常),肝硬化診斷. 7.血清膽汁酸(TBA): 0-10mmol/L(正常),黃膽診斷. 8.胎兒蛋白(AFP): <20mg/L(正常),如AFP連續4周大於400mg/L且ALT正常,可診斷為肝癌 脂肪肝的主要病因是甚麼?脂肪肝能夠逆轉嗎? 脂肪肝是一種多病因引起肝細胞脂質(三酸甘油酯)含量過多的病理狀態.肥胖(53%倂發脂肪肝),糖尿病(50%倂發脂肪肝),酒精中毒(80%倂發脂肪肝)是脂肪肝的三大病因.脂肪肝大多數病患無自覺症狀,少數病患有腹部不適,乏力,肝臟輕度腫大.如果出現明顯肝臟壞死肝功能反覆異常,則稱為脂肪性肝炎,有可能發生肝硬化.絕大多數的脂肪肝是能夠逆轉的.在日常生活中儘量少食動物性脂肪等高膽固醇食物,多進食高蛋白,富含維生素和各種氨基酸的食物,勤運動,控制體重增長,這樣有助于防止脂肪肝的惡化. 肝病患者宜食哪些食物 1.富含過氧化物歧化酶的食物(Superoxide Dismutase, SOD) :山楂,大棗,香蕉,紫茄,青椒,韭菜,香菇等食物. 2.富含谷胱甘肽的食物(Glutathione, GSH) :包心菜,大蒜,洋蔥等食物. 3.富含維生素C,E及胡蘿蔔素的食物:各種水果,穀物及胡蘿蔔. 4.富含類黃酮素(Isoflavones)的食物:此為含天然植物色素的多酚類抗氧化劑.草莓,蘋果,紅葡萄,香菜,洋蔥,綠茶,茄子,胡蘿蔔,洋蔥及大豆. 5.富含番茄紅素(Lycopene)的食物:是一種強力抗氧化劑.番茄,西瓜,柿子及甜杏. 6.富含兒茶素(Catechins)的食物:也是一種強力抗氧化劑.巧克力,茶,牛奶. 肝病患者還有哪些食物宜食 1.薏苡仁:可提高免疫功能,抑制B型肝炎病毒複製. 2.馬蘭:涼血利尿作用,故臨床對急性黃疸型肝炎有很好的食療功效.據醫學報導,它可促進B型肝炎表面抗原(HBsAg)轉陰. 3.玉米鬚:可促進膽囊收縮,增加膽汁分泌及排放,同時它還有利尿,提高血小板數量促進凝血. 4.蜂蜜:可保護肝臟,促進肝細胞再生,預防脂肪肝形成. 5.優酪乳：優酪乳中的乳酸菌可抑制幽門螺旋桿菌，該菌不僅可誘發胃炎，消化性潰瘍，胃癌，且是肝癌的發病因素。 ６。黑木耳：含有卵磷脂成分，可增強免疫力。其多醣成分有抗癌功能。核酸成分可降低膽固醇。 何謂保肝藥?保肝藥能涵蓋修補肝臟的各種機能嗎？ 前面提到「人體的肝臟具有許多功能，包括消化、代謝、儲存、製造白蛋白、免疫球蛋白、各種凝血因子、膽固醇等等」，所以大家想想看有可能只靠區區數種成分的保肝藥就能涵蓋修補肝臟的各種機能嗎？答案應該是不大可能的。實驗證明保肝藥只是一種「佐藥」，並非保肝的萬靈丹，除了乳薊（Milk thistle）所萃取之黃酮素（Flavonoids）有效成分: Silymarin ，經科學研究發現可緩解肝臟部位的發炎反應，具肝臟保護作用，為通過衛生署檢驗的合法藥品，可放心服用外,市面還有很多來歷不明的藥品、秘方等等，不知成分為何，吃多反而有可能增加肝臟代謝負擔變成藥物性肝病！ 其實會產生肝病是有許多的原因，只因為人體的肝臟本身沒有什麼神經，所以如果肝臟生病了也不容易有疼痛的感覺，所以當身體感覺長期疲憊、食慾不佳、黃疸等不舒服現象時，不應該自行購買保肝藥吃，而是應該到醫院找專科醫師做詳細檢查後對症下藥才是。最值得警惕的是,保肝藥用多了可能增加肝臟負擔,打亂患者自身的免疫系統。”因為肝臟的功能之一就是可以分解、轉化服入入體內的藥物,而保肝藥長期服用很可能無形中增加肝臟負擔。因為,不能排除某些藥物中存在有毒成分。藥物相互作用的結果往往導致肝細胞再受損、脂肪肝或纖維化。 肝病臨床用藥有嚴格規定,每個患者情況都不一樣,對應藥物也不同,隱瞞用藥無異鋌而走險。 慢性B肝、C肝基本無需加用保肝藥“,臨床發現,其實絕大多數B肝病毒感染者都處於病毒攜帶狀態,就是病毒可以跟身體‘和平共處’,並不會對人體造成很大破壞。但很多患者認識上有誤區,認為B肝病毒攜帶者也需要保肝。”類似治療慢性B肝、C肝等都應該以抗病毒藥為主,而保肝藥本身只是配合治療,甚至很多情況下是可以放棄不用的。臨床很多患者都僅僅使用抗病毒藥物就足夠了,不用配備額外的保肝藥,“保肝藥多是‘健字型不是‘藥字型’,有沒有療效其實拿不出明確證據。 還有一些患者甚至覺得中西藥自己治療、保肝就可以了,但是這是無法真正治療有病毒複製的慢性B肝、C肝的,而且還可能遮掩病情嚴重程度。 保肝藥可能可以使得人體內轉氨酶(SGOT/SGPT)下降,卻誤導了醫生。患者不要一看到轉氨酶下降就認為肝炎“好了”,還有其他很多指標才能確定疾病是否好轉。專家提醒,應當選用療效相對確切的保肝藥,謹慎對待任何一種廣告鼓吹的新藥,對於未曾使用過的新藥,一定要詳細閱讀其說明書,特別應該注意藥物的臨床應用報告,治療結論有無誇張等。 另外,有的保肝藥在說明書中標明“有一定的抗病毒作用”,這種說法應謹慎看待。因為這些保肝藥的抗病毒機理還沒有得到廣泛或主流專家學者的承認。 何種狀況下不要使用保肝藥;何種狀況可以在醫生指導下使用某些保肝藥 專家建議,一般情況下,以下幾種情況不要選用保肝藥:有病毒複製活躍的慢性B肝、C肝病人,這些人的轉氨酶 (AST/ALT)升高幅度並不大,應及時給予抗病毒藥,病毒被抑制,轉氨酶會自然下降,肝臟炎症也會好轉。自身免疫性肝病,包括原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等,一般的保肝藥沒有治療價值。失代償肝硬化,保肝藥難於起效。脂肪肝,常用的保肝藥基本無效,或療效不確切。 專家提醒,某些患者確實可以在醫生指導下有選擇地使用某些保肝藥,這些患者主要包括:沒有病毒活躍複製的慢性B肝、C肝病人,其肝臟功能還未能完全恢復正常或已恢復正常,抗病毒藥物停用後可以給予適當的保肝藥。A型肝炎、E型肝炎、急性B肝,基本是自限性疾病,但可給予保肝藥緩解症狀。重型肝炎,包括急性、亞急性和慢性重型肝炎,應用保肝藥可能有緩解症狀的作用,慢性肝病,轉氨酶明顯升高,病因尚未明確,病人心理壓力較大者,可選用保肝降酶藥物。 常用的保肝藥有: 水飛薊素 (Silymarin) 對細胞膜結構及細胞代謝有穩定作用,能對抗肝細胞的壞死, 減輕脂肪變性，促進蛋白合成，抑制丙氨酸氨基轉移酶的升高，可用於治療各型病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎。目前臨床常用的有益肝靈、西利賓胺(水飛薊賓葡甲胺)、複方益肝靈(為水飛薊素與五仁醇的複方片劑)。 複方丹參片有活血化瘀、養血安神之功效。近年來研究發現，丹參能改善肝內微循環、降低血液黏滯度、降低肝門靜脈壓力、調節免疫功能、促進肝細胞再生、抗肝纖維化並使早期形成的肝纖維溶解及抗腫瘤的作用。可作為治療急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤膽型肝炎最基本藥物之一。用法：複方丹參液10～20毫升，加入5%～10%葡萄糖液中靜脈點滴，或丹參片2～3片，每天3次。 肝製劑如肝提取物、肝精 (Hepatic Extraction)、肝浸膏，是在許多國家應用的一種傳統藥物，含有豐富的維生素B2、維生素B1：、葉酸、肝細胞刺激因數、嘌呤核苷和各種氨基酸，主要作為血液病用藥，對實驗性肝損傷的肝細胞具有修復作用。曾進行大組對照臨床試驗，認為對慢性肝炎及肝硬化確有效果。 肌苷 (Inosine) 可直接進入細胞，參與物質代謝，並可使受損害的肝細胞恢復，改善臟器的功能，對白細胞、血小板減少也可能有效。用法：肌苷口服，每次0.2～0.4克，每天3次。 三磷酸腺苷(ATP) 是細胞能量的主要來源，對許多代謝過程有重要的調節作用，對肝細胞的修復具有促進作用。用法：口服，每次40毫克，每天3次。每次20～40毫克加於葡萄糖500毫升，靜脈滴注，每天1次。個別患者可有過敏反應。過多、過快易出現低血壓、眩暈。 輔酶A (Coenzyme A) 主要參與物質的氧化代謝，有利於肝功能恢復;用法：靜脈滴注，每次50單位加入5%一10%的葡萄糖注射液500毫升，每天1次。 細胞色素C (Cytochrome C) 是生物氧化的一個非常重要的電子傳遞體，參與細胞呼吸過程。用法：靜脈滴注，每次15～30毫克加入5%～10%葡萄糖注射液500毫升，每天1次。注意預防過敏反應。用前做皮膚過敏試驗。 葡醛內酯 (Glucurolactone) 葡醛內酯與膽紅素、代謝廢物、藥物、毒素結合後，從膽汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次0.1～0.2克，每天3次。肌肉注射，每次0.1～0.2克，每天1～2次。 蜆精 台灣約有三百萬名Ｂ型肝炎帶原者，八成以上的肝癌更由Ｂ型肝炎病毒所引起；但民眾對如何保肝卻常「霧煞煞」，以民間流行的喝蜆精為例，醫師就表示，雖然蜆精可以補充蛋白質，但慢性肝炎及肝硬化患者喝多了，反可能導致肝昏迷。民間常見的保肝偏方琳瑯滿目，包括喝蜆湯、蜆精，或服用保肝丸、柴胡湯等中草藥製劑，看在醫師眼中，充其量都只能算是營養補充品，慢性肝炎或肝硬化患者喝多了，反而容易適得其反。以蜆精來說，雖然豐含蛋白質、維生素及微量元素，但就只是營養食品而已，對健康、體內已無病毒的Ｂ肝帶原者，補充這些高蛋白質，並不會對身體特別好，但對慢性肝炎及肝硬化患者而言，卻要留意正常或少量補充即可，以免喝過頭，反造成代謝不易、肝臟毒素過高，而導致肝昏迷。 最佳的肝臟保健法 想要真正保肝，根本之道還是要注重適當、均衡的飲食習慣，規律的運動，保持平日生活規律、避免過度勞累、適當休息、戒菸酒、不要亂服用藥品、常保持心情愉快等等方式才是真正愛肝的保肝密方。 再加上定期檢查，才能避免延誤治療時機及早期發現肝癌的機會。 |
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