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肝爹信箱有問必答(38)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2022-04-15

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1.肝癌手術次數是否有上限？

Ｑ：我先生是慢性B型肝炎患者，以前做業務時常需應酬喝酒，已經有酗酒習慣，每天都一定要喝酒，之前醫師已警告他有肝硬化了。6年前初次發生肝癌接受手術切除，不幸自那時開始，平均每年都會因復發而要做1～2次的治療，3個月前又發現2公分的腫瘤，醫師說腫瘤很小，可以考慮再用手術切除，先生連這次已接受4次手術了，請問是否有統計最多可接受幾次手術？若有次數限制，是否要選擇其他的治療方法？

Ａ一個人最多可接受多少次肝癌切除手術，目前並無這樣的統計資料。但現在電燒或微波局部治療效果也很好，除了少數特殊情況不適合接受此等局部消融方式，一般會考慮用之取代手術切除。若一再復發且經評估合宜，亦可考慮以肝臟移植治療之。：

2.打新冠疫苗後一個月肝癌復發，兩者有關嗎？

Ｑ：我是慢性C肝患者，2年前接受全口服藥物（宜譜莎）治療，治療很成功。去年追蹤時初次發現有肝癌，雖做了電燒治療但後來復發再度接受治療。上個月打了新冠疫苗，才隔一個月肝癌又復發，難道這疫苗會誘發肝癌？

Ａ：新冠疫苗研發出來也不過兩年之久，雖說有不少副作用，但目前並沒有資料顯示會誘使肝癌復發。

肝細胞感染了C型肝炎病毒，長期下來肝臟可能會發生纖維化甚至硬化，因此發生肝癌的機率就會升高，即使接受C肝口服藥物治療且已治癒，仍較容易罹患肝癌。

3.有B肝也容易發生其他癌症嗎？

Ｑ：我是慢性B肝帶原者，10年前曾罹患肝癌且經手術切除，之後狀況都很穩定。上個月做超音波，竟發現在右側腎臟上緣有一個3.2公分的腫瘤。本以為是肝癌復發，經電腦斷層檢查，發現是「血管肌肉脂肪瘤」，請問這是惡性腫瘤嗎？是否有B肝的人比較容易發生其他的癌症？

Ａ：除了腎臟水泡外，「血管肌肉脂肪瘤」也是常見的腎臟良性腫瘤，一般是經由影像學檢查而被發現。

腎臟血管肌肉脂肪瘤臨床上大多無明顯症狀，也不會影響腎臟功能，但在極少數（特別是腫瘤大於4公分以上）可能合併後腹腔出血導致後腰疼痛、血尿，甚至因腫瘤本身或其所導致的血腫壓迫正常腎臟組織，而造成腎功能異常等嚴重併發症，不可不慎，故仍需要定期追蹤。

慢性B型肝炎已確定與肝癌有高度正相關，但並無資料顯示慢性B型肝炎會衍生其他的癌症。

4.肝臟多顆腫瘤併門靜脈分支侵犯，治療方式？

Ｑ：我大哥有B型肝炎帶原，在大陸學校教書，學校每年固定有安排做體檢，情況都很穩定。兩年前因疫情，所有的教務都改成線上教學，體檢也都暫停。今年初有很長的時間感到胃脹，曾自行服用胃藥，但都沒有緩解，只好到醫院檢查，抽血檢驗胎兒蛋白值竟高到30,000U/L，超音波檢查發現肝臟右葉有多顆腫瘤，最大14公分，而且肝門靜脈的分支也有腫瘤侵犯。目前已經做了一次肝動脈栓塞，但效果似乎不太理想。他今年44歲，請問除了肝動脈栓塞之外，還有別的治療方法嗎？

Ａ：您大哥的肝腫瘤顆數多，且最大的達14公分，又已侵犯到肝門靜脈分支，依據肝癌分期算是晚期的肝細胞癌了。目前並不適合手術或電燒治療，肝動脈栓塞應是治療首選之一，但若效果不佳，應考慮接受標靶藥物如蕾莎瓦（Sorafenib），癌瑞格（Regorafenib）及樂衛瑪（Lenvatinib）等，健保有給付。近年來免疫療法也開始被用於肝癌治療，惟健保目前未給付。

5.81歲奶奶有多顆膽囊結石，還有B肝及糖尿病，如何治療？

Ｑ：我奶奶今年81歲，罹患慢性B肝及糖尿病已有數十年了，兩年前又被診斷有失智症，抗拒去醫院，後來也就沒有定期追蹤檢查。日前突然出現胸悶、胸痛、黃疸及發燒，家人趕緊送醫，安排檢查時發現很多項目的數值都偏高，B肝病毒量數值為2,560 IU/mL，超音波檢查發現很多顆膽囊結石，我們擔心奶奶的狀況，不知可以接受手術嗎？還是有其他醫療方法可選擇？第一次知道B肝病毒量，需要治療嗎？

Ａ：奶奶的病情應該是發生急性膽囊炎，也可能併發總膽管阻塞，一般會先以抗生素控制病情，再評估總膽管內是否有石頭留滯其中，若有，則會以內視鏡方式去除之，稱為逆行性膽管取石術。最後面臨是否要用腹腔鏡手術將膽囊切除，因為此等病情可能會重覆發生。老年人又有糖尿病，上述處置的風險難免會較高，故需與主治醫師詳加討論再做決定。

至於B肝病毒量數值2560 IU/mL，其實並不算多，而此次病情也可能引起肝功能異常，所以目前暫時不必考慮奶奶的慢性B肝是否需要治療，等病況穩定後，繼續追蹤再決定是否需要治療。

6.肝臟有陰影，疑似肝硬化，該怎麼辦？

Ｑ：我是一位慢性B肝患者，因不符健保給付規定，於追蹤中在醫師建議下自費每天服用貝樂克0.5mg已有5年了，定期檢驗資料都很好。最近一次的超音波檢查顯示肝內有顆1公分的陰影，疑似血管瘤，但也無法排除肝癌。我知道肝臟內部粗糙已很久了，但這次竟有陰影，甚至說「疑似肝硬化」，不知道接下來我應該要怎樣做？

Ａ：慢性B肝患者，肝臟內部較粗糙且被發現其內有陰影，醫師一般會擔心有肝癌的可能性。通常會進一步安排電腦斷層或磁振造影檢查做鑑別診斷。