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| 2021/09/15 17:27:57瀏覽424｜回應0｜推薦1 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》慢性B肝帶原 不會造成貧血 2020-12-07  ▲貧血需查明病因，若懷疑腸胃道出血建議做腸胃鏡檢查。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會） 文／許金川 Q：我今年66歲，有慢性B肝帶原，長期追蹤都還滿穩定的，但是這個月來總覺得容易累，也有出現頭昏的症狀，我很擔心會不會是我的肝臟出問題，於是提早回去找醫師看診。 抽血檢查肝指數正常，但血色素從12.3掉到9.6，有貧血的情況，醫師請我先檢驗糞便，同時建議我做大腸鏡及胃鏡，請問這樣突然貧血，到底跟肝臟有沒有關係呢？為什麼貧血，醫師卻要我做腸胃鏡檢查？ A：原則上貧血與肝臟沒有太大關連，如果只是一般的慢性B型或C型肝炎帶原，是不會導致貧血的。但是如果肝炎已經進展至肝硬化，肝硬化又引起食道或胃的靜脈曲張（俗稱靜脈瘤），當靜脈瘤的壓力過大、破裂出血，出現解黑便或口吐鮮血的情況，此時就會造成血色素明顯降低，不過有些比較輕微的靜脈瘤出血，雖然沒有解黑便或吐血，但如果檢測糞便，會出現潛血反應，也就是糞便內存有血液，但肉眼看不出來，也可能會使得血色素下降。 如果肝細胞癌長的部位靠近或突出肝臟表面，或是肝腫瘤長得很大，也可能因為不小心的腹部碰撞造成腫瘤破裂、出血，病人一般會腹部瞬間大痛，較輕微的可能會慢慢自行緩解，嚴重者則是合併冒冷汗、血壓下降，出現低血壓性休克的情況，血色素亦會降低，須趕緊送醫緊急處理。 您本身雖有慢性B肝帶原，但並無肝硬化，如果抽血及影像檢查肝臟看來無異樣，目前血色素下降確實與肝臟的關係不大，首先會懷疑是否為腸胃道出血導致血色素下降，包括胃、腸潰瘍、痔瘡出血，甚至大腸癌等都是可能原因，所以醫師才會安排您檢驗糞便，建議做腸胃鏡，對於這種突然血色素下降的情況，一定要仔細查明病因，輕忽不得。 ●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。 ----------------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》肝炎可能合併多個病因 不一定是B肝病毒造成 2020-12-14  ▲許多原因都可能造成肝指數（AST或GOT、ALT或GPT）升高。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會） 文／許金川 Q：我的父親有慢性B型肝炎，大概每半年回診追蹤，但是都沒有用藥治療。最近肝指數高到200多，我媽媽煮了說是可以退肝火的草藥給他服用，喝了兩星期，肝指數GOT、GPT卻一路衝高到1600多，醫師趕緊安排他入院，可是醫師說父親的B肝病毒量很低，肝炎並非B肝病毒所致，請問除了B肝病毒，還有其他原因嗎？為什麼追蹤這麼久了，醫師卻沒幫爸爸用B肝藥呢？ A：慢性B型肝炎帶原者，是否需用B肝抗病毒藥物治療，除了參考肝發炎指數GPT，還需評估e抗原（HBeAg）、B肝病毒數（HBV-DNA），以及肝臟有沒有纖維化及肝硬化等，如果長期追蹤下來肝指數正常，B肝病毒量也不高，超音波也沒異狀，確實不急著用藥，持續追蹤即可。 臨床上引起肝炎的原因眾多，除了常見的B、C型肝炎病毒之外，嚴重的脂肪肝、喝酒，或是服用藥物及保健品，還有自體免疫問題引起的自體免疫性肝炎等，也都會使GOT、GPT升高，因此，B肝帶原者肝指數高，並不一定就是B肝病毒造成的。 您的父親雖有慢性B肝帶原，但B肝病毒量很低，也就是說，體內的B肝病毒活性低，理應不會引起肝炎反應，一開始肝指數突然升高到200多，應該另有其因，可能是感染到其他肝炎病毒，如A型肝炎或C型肝炎，或是合併有自體免疫性肝炎，需再抽血釐清。 另外，在得知有肝炎之後，又服用了草藥，也有可能是其代謝產物引起肝細胞損傷壞死，形成所謂的藥物性肝炎，目前到底是哪個原因導致肝指數持續衝高，很難斷定。 臨床上引起肝炎的病因有時可能不是單一的，或許存有2個甚至3個病因，彼此甚至還會交互影響，必要時需做肝臟切片、送病理檢查，才能揪出肝炎的根本病因。 ●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。 ----------------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》肝硬化增生性結節 保持追蹤不需用藥或治療 2020-12-21  ▲圓圈處為良性肝臟局部增生性結節之超音波影像。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會） 文／許金川 Q：我上個月去體檢，超音波檢查發現肝臟有一顆腫瘤，進一步查明後，目前診斷是肝臟的局部增生性結節，醫師說，這是肝臟的良性腫瘤，定期追蹤就好。 不過，我的爸爸本身是B肝及肝硬化患者，我記得之前陪他看診，醫師也說他的肝臟有增生性結節，請問我的情況跟我爸爸是一樣的嗎？我沒有B肝，也沒有C肝帶原，怎麼會長出結節呢？ A：肝臟腫瘤有幾種不同的類型，肝細胞癌、肝膽管癌是較常見的肝臟惡性腫瘤，至於肝血管瘤、肝臟囊腫（又俗稱肝水泡）及局部增生性結節，這3種是較常發生在肝內的良性腫瘤。 所謂局部增生性結節（FNH，Focal Nodular Hyperplasia）目前的形成原因仍不明確，一般來說與個人體質有關，並非B、C肝患者才會發生，而且通常不會有特殊症狀，大都是腹部超音波檢查時意外發現的，腫瘤體積小至1公分、大至20公分以上都有可能。 在診斷局部增生性結節方面，超音波影像會有一條肝動脈分支進入腫瘤的中央，再向四周分散，可以此特徵跟血管瘤或肝細癌等做辨別，不過，通常會再安排電腦斷層或核磁共振影像進一步評估，若確定是局部增生性結節，先持續保持追蹤即可，並不需用藥或治療。 至於您的父親有肝硬化，醫師看到的應該是增生性結節（Hyperplastic Nodule），這是因為肝硬化、肝臟再生的過程中以纖維組織取代正常的肝細胞，形成一顆一顆的結節，雖然增生性結節不會造成患者有任何不適，但此種結節與局部增生性結節大不相同，因為增生性結節是肝硬化後所導致，日後有演變為肝癌的風險，需特別注意。 此外，定期追蹤結節的同時也要控制導致肝硬化的病因，如有B肝或C肝帶原，建議要積極治療，遏止肝硬化再惡化下去。 ●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。 ----------------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》治療肝膿瘍 膿液最好抽吸引流 2020-12-28  ▲有肝膿瘍建議要引流出來。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會） 文／許金川 Q：我的媽媽今年76歲，有C型肝炎，1年前發現肝細胞癌，做了一次動脈栓塞治療，近日發現腫瘤又復發，上週接受第二次栓塞療法，但這一次的腫瘤比較大，做完之後，媽媽持續發燒，而且發燒時還全身發抖，醫師擔心有感染，趕緊用上抗生素，另外也安排了腹部電腦斷層，發現疑似有肝膿瘍，要安排做抽吸引流。 請問一定要做嗎？媽媽很怕痛，可否先施打抗生素就好呢？ A：當肝細胞癌患者不適用手術切除或局部治療時，動脈栓塞治療是相對較好的選擇，因為肝細胞癌的血液供應主要來自肝動脈，栓塞治療就是將供應肝腫瘤的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為沒有血液供應逐漸壞死。 一般在肝動脈栓塞治療後，病患會出現一些不適症狀，常見有發燒、上腹痛、噁心、嘔吐等，對此通常會先給予症狀治療，有時可能因為栓塞的血管擴及較廣，有些患者甚至會出現右肩痠痛、胸悶、胸痛的症狀。 由於肝細胞癌壞死過程中會釋出一些發炎物質，患者的體溫會因此稍微升高，一般服用退燒藥即可緩解，不過，如果持續高燒，甚至合併有畏寒情況，就要懷疑是否肝細胞癌壞死後感染，形成肝膿瘍，此時需要儘快做白血球、發炎指數檢查， 也要做血液的細菌培養，並給予抗生素治療。 發燒不適症狀 可較快緩解 影像檢查方面除了做腹部超音波，通常會再安排電腦斷層，以確認有無膿瘍產生，一旦確診有肝膿瘍，還是建議要做抽吸、引流，將膿液抽吸出來送檢，再依據感染的菌種，做為調整使用抗生素的依據。臨床上將膿液抽吸引流出來後，患者發燒及不適症狀也能較快緩解。 ●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。 |
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