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| 2019/06/03 10:56:28瀏覽585｜回應0｜推薦5 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 脂肪肝危機升高 諮詢╱粘曉菁（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學科兼任主治醫師） 撰稿╱張宜晴 三階段消脂保肝秘訣大公開 隨著藥物的進步，不管東、西方國家在病毒性肝炎的治療上都有長足的進展，但是美國近幾年調查卻發現，罹患肝癌的人數並沒有隨之下降；經過深入探討後發現，原來是罹患「非酒精性脂肪性肝炎」人數不斷增加。 其實台灣也是這樣，隨著飲食西化後，國人罹患脂肪肝的比例越來越高，根據肝病防治學術基金會2018年在新北市大規模的腹部超音波篩檢發現，竟有高達55%的民眾罹患脂肪肝。東西方同樣面臨到的脂肪肝危機，你絕對不能再等閒視之！  「小陳，檢查結果如何？」 「還好，只是有脂肪肝，醫師說我可能含糖飲料喝太多了！」 「我也有耶！」 「我除了脂肪肝，還有脂肪胰！」 小陳的公司最近替員工安排健康檢查，最近陸續收到報告，同事們七嘴八舌討論檢查結果，沒想到「脂肪肝」竟成了大家的共通疾病！ 脂肪肝到底是怎麼形成的？ 其實用鵝肝醬來解釋最清楚。鵝肝醬是以滑嫩、易入口而聞名的法國料理之一，會有這樣的口感就是因為鵝肝中包含了大量的油脂；為了取得品質較好的鵝肝來源，農夫飼養時會讓鵝吃進過量且高熱量的飼料，藉此讓鵝的肝臟不斷地長大，最終成為美食饕客桌上的鵝肝醬原料。 成因：過多脂肪堆積於肝細胞內 所以脂肪肝的成因簡單來說，就是人吃進過多的熱量之後，會轉變成三酸甘油酯貯存在脂肪細胞這些「倉庫」中，同時也會開始往內臟器官堆積；肝臟除了脂肪代謝的功能外，過量的三酸甘油酯就會堆積在肝細胞內，形成嚴重程度不一的脂肪肝。 食物中最主要的來源就是碳水化合物與糖分，像是澱粉類食物、糕點、含糖飲料等，而這些碳水化合物與糖分吃進嘴裡超過身體負荷使用，依舊會轉換成三酸甘油酯，累積在身體細胞器官，造成肥胖及脂肪肝，此可說是病從口入的最佳代表；所以美食當前也要有所篩選，千萬別讓自己掉入健康危害的陷阱中。 至於哪些人是脂肪肝的高危險群？首先當然是體重過重、肥胖的人。研究顯示，9成的肥胖者都罹患了脂肪肝。其他的高危險群包括：糖尿病及有糖尿病家族史、高血脂、長期因病需要使用類固醇者以及有代謝症候群的人等；另外，有Ｃ型肝炎的人也比較容易出現脂肪肝。而且也別以為瘦子就沒有脂肪肝，研究發現瘦的人至少十分之一有脂肪肝。  脂肪肝 代表健康亮紅燈 國外曾有研究，追蹤非酒精性脂肪肝病人，一到三成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段，而這些族群中又有一到二成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能導致肝癌。） 相信很多人都知道自己有脂肪肝，但多數人因為沒有症狀也沒有立即危險，所以對於這樣的現象並不在意；但是一旦單純脂肪肝進入到肝臟發炎的階段，還是會有機會步入「肝病三部曲」，也就是肝炎、肝硬化、肝癌。 如果將脂肪肝念得快一點，就會變成「脂糖肝」，「脂」是三酸甘油酯，糖是糖尿病、肝就是脂肪肝；根據國內外研究證實，如果沒有病毒性肝炎、肝硬化或沒有喝酒，卻得到肝癌，很可能就是因為脂肪肝、糖尿病、三酸甘油酯過高這三個危險因子，引發了肝癌！ 國外也曾有研究，追蹤非酒精性脂肪肝病人，發現有一到三成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段；而這些族群中又有一到二成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能導致肝癌。所以脂肪肝不再只是讓肝變成「粉肝」而已，還可能會引起最嚴重的肝癌！ 所以面對脂肪肝，要有一個正確的觀念，就是要把脂肪肝當成「身體狀況亮紅燈」的警訊，要趕緊在沒有進一步惡化之前，把脂肪肝控制下來，否則接下來就可能不只是肝癌威脅，甚至像是心血管、糖尿病、高血脂、中風等等慢性疾病，也都會一一上身。  (圖說：非酒精性脂肪肝病的自然病程) 診斷脂肪肝 腹部超音波是利器 有脂肪肝不會有特殊症狀，多數人都是在健康檢查時，透過腹部超音波這項方便又不具侵入性或輻射性的檢查，得知自己有脂肪肝。但是因為超音波儀器不同及醫療人員判斷超音波的程度也有所差別，所以要了解是否有脂肪肝，建議找具有肝膽科專業背景的醫師或超音波訓練合格的專科醫師較為恰當。 除了超音波外，一般電腦斷層、磁振造影等儀器也可以做為脂肪肝的檢查方式，但因為這類儀器檢查更為昂貴、費時或具有輻射，用來檢查脂肪肝有點像是「用大砲來打小鳥」。另外，目前有一種肝纖維化震波儀也可以檢查脂肪肝的嚴重程度，沒有輻射且檢查時間短，也是一項利器，但是礙於機器不像超音波普遍且操作人員經驗也有所差別，所以，目前脂肪肝的診斷一般都還是以簡單便利、快速且無輻射的腹部超音波檢查為主。 除了影像檢查外，抽血數據也具有重要的參考價值。特別是血糖、壞膽固醇（LDL）、三酸甘油酯、肝發炎指數（GOT、GPT）等數值，也都是醫師在診治脂肪肝時，相當有用的參考依據。 脂肪肝分輕重度 惟輕度也要注意 腹部超音波無法將畫面數據化，但是臨床上醫師會以肝臟與右腎皮質亮度的對比，來區分脂肪肝的嚴重程度。 輕度脂肪肝：肝臟的亮度比右腎皮質的亮度有廣泛但輕度增加，肝內小血管仍能看得清楚。 中度脂肪肝：肝臟的亮度比右腎皮質的亮度有廣泛、中度增加，肝內小血管的影像較不清楚。 重度脂肪肝：肝臟亮度比右腎皮質的亮度有廣泛且非常明顯的增加，且肝內小血管及深部肝臟的影像已難以看見。 雖然脂肪肝可以區分成輕、中、重度，但事實上並無法單純用超音波判別的輕重程度來判定肝臟是否發炎及纖維化程度，所以千萬別以為輕度就沒事，有的病友雖然超音波診斷為輕度脂肪肝，但是抽血發現肝功能指數已上百，代表肝臟正處於發炎中，需要進一步針對肝炎的病因及早治療，以免走上肝病三部曲。 有脂肪肝建議定期追蹤 罹患脂肪肝就是有肝病的警報，一定要進行定期的檢查與追蹤；如果同時又是B、C型肝炎的患者，至少每半年左右，一定要做一次腹部超音波檢查，同時也別忘了抽血追蹤數值，若合併肝硬化，檢查時間必須更加密集；如果沒有B、C型肝炎，單純罹患脂肪肝的人，為了解肝臟情況，建議每年都要健檢做一次腹部超音波，同時抽血檢查看看肝發炎指數有沒有過高、三酸甘油酯是否異常以及有沒有血糖偏高的現象。 與脂肪胰同屬「難兄難弟」 除了脂肪肝外，有些人還會被醫師告知有「脂肪胰」，其實這兩個可說是「難兄難弟」，因此近來對於脂肪胰的研究也越來越多。脂肪除了會累積在肝臟外，其實也會貯存在其他內臟內，譬如胰臟，所以在腹部超音波檢查時，有些病友也可以看到其胰臟變得胖胖的，且其超音波影像變得較白，代表胰臟內的油脂分布增加。 香港研究發現，胰臟累積過多脂肪時，恐會傷害胰臟導致胰島素分泌減少，胰島素阻抗性增加，造成血糖代謝異常，因此如果發現有脂肪胰，就要小心未來有潛在罹患糖尿病的風險。 脂肪肝藥物仍在研發階段 對於糖尿病、高血脂、高血壓等疾病，現在都已經有藥物可以好好控制，很多人會問，為什麼脂肪肝沒有呢？事實上的確有藥物正在進行臨床試驗中，改善脂肪肝發炎的機轉包括像是調節免疫機轉、膽酸代謝等等，雖然有些藥物甚至已經完成第三期的臨床試驗，但依據時程，可安全臨床使用尚待數年光陰。想要靠一顆藥物來治療脂肪肝，可能還需要一段時間才會實現。 三階段消脂保肝 減重大作戰 脂肪肝大多是病從口入的文明病，現今也尚無臨床試驗證實有藥物可以消除脂肪肝，但是國內外的研究都是顯示，脂肪肝是可以被逆轉的，唯一建議的辦法就是健康減重；只要能減少現有體重的5%～10%，脂肪肝的嚴重程度都有機會被改善。臨床上有病友花1～2年健康減重20公斤，其脂肪肝從重度消失得無影無蹤，顯示只要方法對了，脂肪肝是可以成功被逆轉的。 建議有脂肪肝的人，可以分成3階段來進行消脂保肝的計畫。 第一階段：選擇對的食物 遠離肥胖除了少油飲食之外，還建議戒掉含糖類的飲料，其中高含量的果糖是最致病的健康殺手。 根據美國一項兒童的飲食研究發現，只要戒除高果糖的飲食9天，再次比對其脂肪肝前後變化發現，這樣的飲食調整讓脂肪肝明顯改善，顯見果糖對於脂肪累積與健康有多麼大的傷害。 為什麼和葡萄糖同樣是單醣類的果糖，影響會這麼嚴重？因為果糖的甜度很高，過往常被拿來取代砂糖使用，後來許多研究發現果糖會造成許多健康的危害，如：造成體內脂肪代謝異常，導致血管硬化，形成心血管疾病及脂肪肝等。另外也有研究發現，果糖會增加罹患痛風的風險，甚至與致癌機轉有關。 除了聰明的挑選食物之外，份量也是相當重要的。建議一開始先設定「減半」含糖飲食，也就是原本習慣的高糖分飲食數量先減半，包括甜食、含糖飲料、酒精、高澱粉主食、高糖分水果等等，因為過多的糖分在體內最後還是被轉換變成三酸甘油酯儲存在體內。減半計畫執行兩週後，建議再進行下一次的糖分減半計畫，這樣慢慢執行戒除高糖食物，甜食所帶來的快樂程度才不會一下子被斷絕，健康減重計畫才有機會持久進行並維持理想體重。  （圖說：果糖攝取過多會危害健康。） 第二階段：多動不易老 逐步進行低糖、少油、少鹽的健康飲食外，運動是讓我們一起健康老化的重要秘方。研究顯示，只要每天快走10分鐘，就可以減少罹患心血管疾病的風險，這麼簡單就可以做到的事情，怎麼可以給自己偷懶的理由！ 當然對於減重與消除脂肪肝，只有快走10分鐘還是不夠的，要達到減脂的目的，記得要搭配一些中高強度的運動，也就是必須要達到有點喘且流汗的程度，最好能達到30分鐘以上，這樣運動起來會更有消脂的效果。研究發現，運動完食量的確會變大，但是足夠的運動量並不會因此增加體重，反而會減少有損健康的內臟脂肪，且運動完30分鐘內攝食較高蛋白的食物，較易增加肌肉量。 第三階段：定期檢查、盡早就醫 如果能夠準確的執行上述兩個階段的消脂保肝計畫，相信對於恢復正常的體態與消除脂肪肝一定會有很明顯的幫助；如果當您發現，已經很努力執行消脂保肝計畫，但是仍不見顯著成效，請記得要找專科醫師進行完整的肝臟與新陳代謝內分泌檢查。臨床上曾有自行努力減重10公斤，但脂肪肝程度依舊未改善的病友，經就醫檢查後才發現罹患C型肝炎；也有減重數十次的重度脂肪肝病友，體重像「溜溜球」一樣來來回回起伏，但卻「越減越胖」，就醫後發現其腦下垂體長了內分泌腫瘤，開刀成功後才慢慢恢復正常體態改善脂肪肝。 與親友互相勉勵監督 消脂保肝這一條路很漫長，是許多人一輩子的志業，但這一條路並不孤單，透過成功的健康減重經驗分享，可以造福許多需要控制體重消脂保肝的親朋好友，且讓自己生活中有彼此監督的好夥伴，這有助於長時間維持理想的體重，而此也是國內外團體減重班常使用的要訣之一。 單純脂肪肝雖然沒有立即的危險性，但一定要把它放在心上，當作警惕自己的標記，除了節制飲食與養成運動習慣外，也別忘了每年都要追蹤檢查，包括腹部超音波、抽血等，「有追蹤有保庇」；對付脂肪肝，千萬別輕忽！ |
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