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| 2019/03/21 11:44:43瀏覽495｜回應0｜推薦5 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 健康教室－肝膿瘍是什麼？ 撰稿／魯惠雲（本會專業護理師）  Q．什麼是肝膿瘍？ A．肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，形成局部化膿，即為所謂的「肝膿瘍」。 Q．肝臟內為什麼會形成膿瘍？ A．肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。 Q．什麼病原會形成肝膿瘍？ A．肝膿瘍分為「細菌性肝膿瘍」和「阿米巴性肝膿瘍」，簡述如下： 1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。 2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到某些衛生環境不佳的地區旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進而造成肝膿瘍。 Q．肝膿瘍的症狀是什麼？ A．肝膿瘍的主要症狀有： 1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。 2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。 3.胃口變差。 4.體重減輕。 5.疲勞倦怠。 通常患者在疾病初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫。因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。 Q．如何診斷肝膿瘍？ A．肝膿瘍有多種診斷方式，可透過： 1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸酶升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。 2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。 3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。此外，部分患者有時視情況需要接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。 4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。 Q．哪些人是肝膿瘍危險群? A．一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如接受化療、口服類固醇的患者以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。 Q．肝膿瘍的治療方式是什麼? A．肝膿瘍的治療方式主要包括抗生素藥物以及引流手術： 1.抗生素治療：肝膿瘍初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。 2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是膿瘍引流，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍形成膿包之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始形成膿包後引流手術就有較好的效果。 3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。 4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。 Q．如何警覺自己可能有肝膿瘍？ A．如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應儘速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。 Q．肝膿瘍會不會復發？ A．肝膿瘍是有可能復發的，不過若能接受完整療程的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。 Q．有B、C肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？ A．肝膿瘍和B、C型肝炎並沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。 |
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