資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝纖維化5問 劉泮甫醫師專業解答

劉泮甫醫師

 

好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師

醫學專長：一般消化性疾病、肝炎治療、肝癌篩檢、胃鏡及大腸鏡檢查
  
Q1：去做腹部超音波檢查時，醫師告知有肝纖維化，這是怎麼造成的？

A：相信很多人都曾經健康檢查或是疾病的需要做過腹部超音波，因此或多或少都會聽過醫師在講解時說道：「你的肝，看起來粗粗的﹗」在超音波下，這就代表有可能有肝纖維化的變化。
其實，不只肝臟，人體許多器官都可能有纖維化問題，包括眼睛、皮膚、肺臟、心臟、胰臟、腎臟等。

什麼是肝纖維化？纖維化又是怎麼產生的呢？

當人體的細胞因受傷再生過程或身體有發炎反應時，會刺激「纖維母細胞」活化增生，此時就會產生纖維質，正常狀況下這些纖維質可以被身體代謝清除，如同家裡產出的垃圾一樣，只要定時清運就不會髒亂；但若身體的機制失衡，纖維質過量產出，加上身體清除代謝機制不足時，纖維質就會開始累積，造成器官的纖維化，例如傷口的結痂現象就是一種組織纖維化的過程；但是若是肝臟發生過度的纖維化，佔據了正常肝臟細胞活動的空間，甚至影響了正常肝臟的功能，就可能代表病情已經嚴重進展到肝硬化；一旦肝硬化產生，發生肝癌的機率將大幅上升；所以，肝臟的纖維化就像水壩的裂痕，必須防微杜漸，不可不慎。
----------------------------

Q2：肝纖維化等於肝硬化嗎？可以治療嗎？

A：肝纖維化和肝硬化都是肝臟病變的過程，但它們處於不同的病理階段，且嚴重程度有所不同。以下是它們的主要區別：

肝纖維化（Liver Fibrosis）

• 定義：肝纖維化是肝臟組織受到反覆損傷後，正常的肝細胞被纖維組織取代的過程。這是一個相對早期的病變階段。

• 病理變化：肝纖維化初期，肝臟的基本結構仍然保持相對完整。纖維組織主要累積在肝臟的門脈區域、中央靜脈周圍或在肝小葉之間，並未導致肝臟結構的嚴重破壞。

• 可逆性：在某些情況下，早期肝纖維化可能是可逆的。如果病因（如病毒感染、酒精濫用、脂肪肝等）得到控制或消除，肝臟可能會逐漸恢復。

• 臨床症狀：肝纖維化本身無明顯症狀，但隨著程度加重，可能會出現輕微的肝功能異常。

肝硬化 （Liver Cirrhosis）

• 定義：肝硬化是肝纖維化的晚期階段，當纖維組織的過度增生導致肝臟內正常肝細胞被大量纖維組織取代，並形成結節狀結構，破壞了肝臟的正常結構和功能。

• 病理變化：肝硬化的特徵是肝臟內正常的肝小葉結構被破壞，形成廣泛的纖維隔和再生結節，導致肝臟變硬、變形，並且肝臟功能大幅下降。

• 不可逆性：肝硬化通常是不可逆的病變，尤其是在晚期階段。不過還是可一藉由某些治療方法減緩疾病進展與併發症。

• 臨床症狀：肝硬化的患者可能出現多種症狀和併發症，包括黃疸、腹水、食道靜脈曲張、肝腦病變、以及門脈高壓等。

總結

• 肝纖維化是肝臟受損後的早期修復反應，肝臟結構和功能可能尚未受到嚴重影響，並且在某些情況下可逆。

• 肝硬化 是纖維化的晚期階段，肝臟結構已嚴重破壞，功能受到顯著影響，且通常不可逆。

 
  ----------------------------

Q3：評估肝纖維化的嚴重程度，可以透過哪些檢查？

A：評估肝纖維化的檢查有多種方法，包括非侵入性和侵入性的檢查。這些檢查能幫助醫生確定肝纖維化的程度，並根據結果制定治療方案。以下是常見的檢查方法：

非侵入性檢查

1.腹部超音波：

傳統腹部超音波是最方便的檢查方式，可用來判斷是否有肝纖維化甚至是肝硬化，不過腹部超音波準確與否與執行醫師的操作經驗有關聯性，判定上有主觀成分在；此外，肝纖維化如果只是初期（F1、F2），從超音波影像不易判別，頂多只是肝臟形狀有點不規則，真正能夠明確看出肝纖維化，多半已經達F3和F4程度了

2. FibroScan （瞬時彈性成像）

• 原理：利用瞬時彈性波傳遞技術測量肝臟硬度，從而推斷肝纖維化程度。

• 優點：無痛、快速、不需麻醉、可重複進行。

• 適用：適用於大多數慢性肝病患者。

3. 血清標誌物與計分系統

• 常見標誌物：

a. FIB-4：基於年齡、血小板計數、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的簡單計分系統。

b.  APRI（AST-to-Platelet Ratio Index）：AST水平與血小板計數之比。

c.  FibroTest：綜合多種血清標誌物，如α2-巨球蛋白、總膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等，用以計算纖維化指數。

• 優點：簡便、適用於大規模篩查。

• 局限性：對於輕度纖維化的診斷準確度有限，可能需要結合其他方法進行綜合評估。

4. 磁振彈性成像（MRE）

•原理：結合磁振成像和低頻振動，測量肝臟的彈性模量，以評估纖維化程度。

• 優點：準確度較高，尤其適用於肥胖或脂肪肝患者。

• 局限性：成本較高，且需要專業設備和技術。

5. 聲脈衝成像超音波（ARFI）

• 原理：利用超音波產生的剪切波來測量肝臟的硬度，與 Fibroscan 類似。

• 優點：非侵入性、精確度較高，特別是在診斷中度至重度纖維化時。

• 局限性：與 Fibroscan 類似，脂肪肝或肥胖患者的結果可能受影響。

 
利用ARFI此種特別音頻的超音波，可測量肝臟的纖維化程度。

侵入性檢查

1. 肝臟切片

• 原理：在局部麻醉下，通過細針抽取肝臟組織樣本，進行顯微鏡下的病理學分析，以確定纖維化的程度和分佈。

• 優點：被視為纖維化診斷的「黃金標準」，能提供最詳細的肝臟結構和病理變化信息。

• 局限性：有侵入性、可能出現併發症（如出血、感染），且樣本代表性可能受限（取樣部位有限）。

總結

非侵入性檢查適用於大多數患者，特別是在需要進行頻繁監測或篩查的情況下； 侵入性檢查儘管提供了最詳細可靠的信息，但通常在非侵入性檢查結果不確定或需要更詳細的診斷時才會考慮使用。
----------------------------

Q4：什麼狀況下可做肝纖維化掃描儀（Fibroscan）檢查？有健保給付嗎？

A：Fibroscan（瞬時彈性成像）是一種非侵入性的檢查方法，用於評估肝纖維化的程度。病人應該在以下情況下考慮安排Fibroscan檢查：

1. 慢性肝炎患者：對於患有慢性B型肝炎或C型肝炎的患者，定期進行Fibroscan檢查可以幫助監測肝臟纖維化的進展，並針對治療方案的調整。但在肝發炎指數較高時，不宜為之，因其資料會誤導。

2. 脂肪肝疾病患者：無論是酒精性脂肪肝還是非酒精性脂肪肝，Fibroscan可幫助評估肝臟纖維化和硬化的風險，以及對脂肪肝提供量化的數值，有助於治療的規劃與追蹤。

3. 長期酗酒者：長期大量飲酒會對肝臟造成損害，Fibroscan可以評估這些病人是否已經出現肝纖維化或硬化。

4. 有肝硬化風險的患者：可以作為檢查工具來早期發現肝臟問題。

5. 肝功能異常：如果病人出現不明原因的肝功能異常（如GOT、GPT升高），Fibroscan可以用來評估是否有潛在的肝纖維化。

6. 慢性肝病治療後追蹤：對於已接受抗病毒治療或其他肝病治療的患者，Fibroscan可以用來監測治療效果，評估肝纖維化的逆轉或進展情況。

7. 肝臟影像學異常：當影像學檢查（如超音波、CT、MRI）顯示肝臟異常時，Fibroscan可以進一步確定是否存在纖維化或硬化。

醫師會根據病人的病史、症狀、實驗室結果及風險因素來決定是否需要進行Fibroscan檢查。目前此項檢查尚未納入健保給付，病人需自費受檢。

 
Fibroscan 肝纖維化掃描儀不具侵入性，可測量肝臟的硬度。
  ----------------------------

Q5：肝臟已有纖維化，應該注意的事項？

A：如果病人被診斷出有肝纖維化，應該特別注意以下幾個方面來管理疾病，預防進一步惡化：

1. 定期追蹤：

• 定期進行肝臟檢查（如Fibroscan、肝功能檢查等）來監測纖維化的進展。

• 隨時與醫師討論檢查結果和治療方案的調整。

2. 控制病因：

• 慢性肝炎：如果肝纖維化是由慢性B型或型C肝炎引起，應遵從醫囑進行抗病毒治療。

• 脂肪肝：對於非酒精性脂肪肝（NAFLD）或酒精性脂肪肝病，控制飲食、減肥和運動是減少肝纖維化進一步發展的重要措施。

• 酒精性肝病：停止飲酒是防止肝纖維化惡化的關鍵。

3. 健康飲食：

• 遵循均衡飲食，多攝取富含纖維、抗氧化物質和維生素的食物，如水果、蔬菜和全穀類。

• 減少攝入飽和脂肪、糖和加工食品，這些食物可能會加重肝臟負擔。

4. 保持健康體重：

• 如果有超重或肥胖問題，逐步減重可以改善肝纖維化的情況。目標應是每周減少0.5到1公斤，以避免快速減重對肝臟造成壓力。

5. 避免使用肝毒性藥物：

• 一些藥物可能對肝臟有害，如某些止痛藥（如Acetaminophen等）或不明藥物。使用前應諮詢醫生。

6. 管理相關疾病以及併發症：

• 肝纖維化可能導致肝臟功能受損，若是還有合併其他健康問題，如糖尿病、高血壓等，應積極管理這些疾病以免造成更多的併發症。

7. 規律運動：

• 每周進行適度的有氧運動，如快走、游泳等，有助於改善新陳代謝，降低肝臟脂肪堆積。

總的來說，病人應與醫師保持密切聯繫，及時處理任何症狀或檢查結果的變化，並嚴格遵守醫師的治療建議。管理好肝纖維化，可以有效防止病情進一步惡化並提高生活質量。