當病人停止心跳，傳統心肺復甦術（ＣＰＲ）施行卅分鐘後無反應，即被宣告死亡。台大醫院研究發現，若及時採用葉克膜（ＥＣＭＯ，體外心肺循環系統），即使心跳停止一小時，病人仍有百分之十七的存活機會。

台大昨天發表相關研究，並將主題訂為「不與死神妥協」。台大醫學院長楊泮池指出，葉克膜已改變醫學對於生與死的界定；負責撰寫論文的台大外科教授陳益祥說，台大近年累積上千例裝置葉克膜經驗，裝置時間由一個多小時縮短到十五分鐘，最重要的是，印證了接受葉克膜急救的病人比傳統ＣＰＲ存活率要高出一倍以上。

這篇研究預計下周刊登在國際頂尖醫學期刊「刺胳針雜誌（The Lancet）」，美國心臟學會負責撰寫ＣＰＲ指引的賓州大學急救醫學科主任貝克（Lance B.Becker），特地到台大觀摩實際操作程序，他預言，葉克膜將可望改寫ＣＰＲ的觀念。
陳益祥表示，台大收集一百七十二名在院內突發心因性休克的病患，其中一百一十三人接受傳統ＣＰＲ，五十九人則接受葉克膜急救，兩組年齡、性別及心臟狀況類似，經回溯研究發現，依賴葉克膜急救者，即使心跳停止超過一小時，但仍有百分之十七可以救活，而ＣＰＲ組則無人存活。

不過，台大外科加護病房主任柯文哲強調：「葉克膜讓醫界掌握打開生死之門的鑰匙，卻也嚴重衝擊傳統醫學倫理。」臨床上已有更多家屬要求用葉克膜，央求醫師「再試試看」，讓醫師陷入天人交戰。

柯文哲說，因為「醫師沒有辦法預測救回來是不是植物人」，「未來也可能衍生明明已急救無效，但家屬還要求醫師裝葉克膜急救的糾紛」，所以醫師會陷入天人交戰。 陳益祥則說，如果病人還年輕，且各器官功能皆好，只是心跳停止，或許還有拚搏的機會。

健保局表示，前年全台使用葉克膜急救人次為四百七十四人，去年暴增為七百卅人，平均每人住院費用為八十五萬元，但在當次住院即死亡者仍逾六成，顯示葉克膜並非萬能。陳益祥則說，各醫院競相投入設置葉克膜，但不乏一年只做兩、三例，以致各醫院水準參差不齊，建議病患應速轉到醫學中心繼續照護為宜。【聯合報╱記者詹建富／台北報導】2008.07.17

巨塔靈魂說:

還記得與好朋友小白聚會那天嗎?

巨塔靈魂就是去台中某醫學中心上葉克膜的初階課程

初階課程說的大部分都是學理與設備實際選擇與相關限制與實用性

再加上那天一早才下班

所以下午的課

整個是給它昏睡

半個月後

台大公共衛生學院有名的101講堂

舉辦了葉克膜(ECMO)的進階課程

大部分是說明台大醫院在ECMO的應用

我聽到的大部分是台灣在這部份發光發熱的地方

所發表的論文也都是刊登在頂尖的期刊

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原因很多

但是主要的原因是

台灣是全球使用葉克膜超過半數的地方

也就是說

假設全球一整年有1000人使用葉克膜

代表 光是台灣就用了500例以上

而這些人絕大部分都是在台大使用的

台大為台灣爭光, 無庸置疑 !!

連我們醫院有病患需要使用葉克膜

我們也是聯絡台大的柯教授

派出他們的行動車出征

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大家有沒有想過為什麼台灣可以用這麼多例??

我們的健保發揮了很大的功效!!

倘若是沒有健保的年代

葉克膜一開機

動則百萬

而在健保給付下

病患只需付十分之ㄧ

就可以享有這樣的醫療措施

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再者

葉克膜是不是絕對有效? 該用在誰身上?

其實並沒有絕對

該給誰用?怎麼用?

我本人是覺得 "國人應該尊重專業!!"

一定能救活嗎?

那就更不一定了!!

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我們先來說說"救活" !

一般人覺得救活

就是至少會眼睛張開, 可能可以說說單字,但不一定可以下床!!

但是就是得要有部份自發或是全自發性的呼吸心跳

先不論是不是需要呼吸器輔助或是心臟節律器幫忙

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葉克膜是屬於一種替代心肺的機器

在心臟受損時

或是身體有嚴重創傷時

身體會有一些代償功能

但是

也會有一些自主攻擊的部份產生

如果單就心臟受損

葉克膜取代心跳的時間

就是病患心臟得以休息的時間

(可是光靠心臟休息而能恢復的部份則沒有定數)

但是如果是因為重度創傷而導致的自主攻擊

簡單的說

就是以葉克膜爭取病患時間

(爭取藥物可以作用在病患身體的時間, 但是一樣沒有定數, 因為這是病患自身的抵抗力!!)

不論這時間長短

即使我們知道救不活

也讓這段時間給家屬一點緩衝與慢慢接受的時間

請問

這樣對家屬來說

病人是不是活著?!

很殘忍的解釋....

但是在巨塔裡生活的我

卻每天都遇的到!!

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**當然

   我需要澄清:

   根據我去上課的內容來說

   台大發表出去的期刊裡

   存活的定義大部分是有活著且意識清楚的出院

   使用葉克膜對在醫院裡發生的心因性休克而導致的CPCR有顯著療效!!

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從前年整年使用葉克膜近五百例

到去年整年使用數量暴增到七百多例

從邵曉玲的存活

到越來越多人要求進醫院急救的病患皆要使用葉克膜

但是不是人人適合呢?

結果是當然不一定

邵曉琳的存活, 不是偶然!!

因為病患本身的心肺功能並不是太差

單就重度創傷而造成的急救

使用ECMO讓心臟得以休息

這效果當然好!!

其中的道理就像:

即使用再好的抗生素

如果病患的抵抗力很差

再好的藥都沒有用!

簡單的說: 如果只給阿兵哥武力強大的槍枝

                 卻不教導他如何瞄準如何對抗敵人

                 仗怎麼打也不會贏

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葉克膜的精進

顛覆了以往巨塔裡生與死的界線

這對大家來說

是好是壞還說不一定呢?

有沒有看過羅賓威廉斯演的Bicentennial Man裡,

   審判席要宣佈他是人類時他用的循環機?

有沒有看過AI裡因為生病而被冰凍的小孩?

很難說

以後的醫療是不是會演變成這樣?

甚至是不是得用比葉克膜更進步的機器來維生?

起碼現在我們已經面臨這樣的問題了!!

(葉克膜是有使用期限與病患限制的!!  且使用的病患也需要承擔起相對的使用風險)