【讓外籍看護心服口服】

幾個月前，一位八十多歲的阿嬤被家屬帶來看診，說是在醫學中心看了幾個月，加藥換藥吃到好幾次家屬以為失去意識，嚇得趕緊送急診，然後沒多久又悠悠醒來。醫生的看法是阿嬤不只失智，還有譫妄（急性混亂狀態），因此一種、兩種鎮靜藥、抗精神病藥物一直加，結果就是阿嬤依然晚上不睡覺，躺下去就馬上起來，一個晚上醒來十幾次，負責照顧的外籍看護只能崩潰。

如果連外籍看護都沒辦法照顧，怎麼辦？只好另外再請台籍半天看護，一個月下來看護費六、七萬跑不掉，但，家屬依然必須在旁幫忙，一起跟著累到叫不敢。

然後，有一位家屬在網路上搜尋以後，就找到我這裡來了。

第一次來，早上時間，阿嬤坐在輪椅上從頭到尾幾乎都是閉眼打盹，幾乎沒有醒來。我問診以後就說：這沒什麼啊？好照顧得很！我看過的阿嬤，更難照顧的不勝枚舉。

只要：白天不要讓阿嬤睡覺，事情就解決大半了啦，連藥都可以不用吃。

這時，我瞥見坐在家屬後頭的外籍看護，疲憊之中，露出一絲絲不以為然的眼神。後來家屬跟我說，那天回家以後，外籍看護說：好照顧？叫醫生自己來照顧看看！

我來照顧？沒問題啦，我不只會看病，我也會當照服員、做第一線照顧，而且一定照顧得比你好！

因為，我比你了解老人家，太多太多了。

不要說別的，就說：我是幾十年來，唯一問起阿嬤念過什麼學校、會唱什麼歌的人；到了問診尾聲，阿嬤一聽到我起音唱起日本老歌，她雖然眼睛睜不開，嘴巴竟然就跟著含混唱了起來。

失智照顧的第一要領，尤其是對於躁動不睡覺的老人家，注意了：就是白天要讓老人家有夠多夠有趣的事情可做。其他都是次要的。

問題是，你要找到夠多夠有趣的事情讓老人家做，讓他們不會打瞌睡，而且做得開心有成就感，情緒跟著安定下來，對於失智老人家，尤其是躁動的老人家來說，就不是一件簡單的事了。光是怎麼為失智阿公阿嬤帶活動，就可以寫成專書了，有機會再來多談。

接著，我告訴家屬，失智相關藥物不是吃越多越好！而是，如果白天想睡，其實反而要減藥，因為那代表已經鎮靜過頭了。

很多醫生一聽到失智老人家不睡覺，就直覺地繼續加藥，須知這是錯誤的！如果原本沒有失眠問題，就只是失智以後不睡覺，那必須從調整作息、減少白天打瞌睡做起，而不是一直加藥。

一直加鎮靜藥、安眠藥，吃到晨昏搞不清楚，然後你就說阿嬤是譫妄，於是又繼續加抗精神病藥物，其實是錯上加錯。

白天不要打瞌睡，加上減藥，阿嬤很快就拉長夜間的睡眠時間；後來白天越來越清醒，打瞌睡的時間越來越少，晚上如果依然躁動，就吃一點藥物，很容易就可以連睡幾個小時；白天的台籍看護，漸漸減少服務，終至停掉；阿嬤的夜眠越來越長，一直到最近可以一晚只起來一到兩次。

好幾次，阿嬤回診都是笑嘻嘻，一看到我就問好道早，精神好得很。藥物繼續減量，幾乎到了不用吃的程度，但家屬認為還是保留一些比較穩當，於是就讓他們去適當調整。

阿嬤現在晚上不會吵人了，白天很少打瞌睡，偶而也可以看報紙，非常好照顧。

今天，外籍看護跟我說：醫生，你真的很厲害！

今天才知，當初那位找上我的家屬，其實住在遠方外地！反而，住在本地的家屬，對於要來我這裡看診，一開始有些不以為然。

結束的時候，一聽說阿嬤喜歡吃水餃，我馬上告訴家屬，本地最好的水餃是哪一家。其實遠方外地那裡最好的水餃我也知道，但本地這家更好。

不要說別的，光是失智老人家的進食問題，我就可以跟你講三個小時了。這些，你在書本上、網路上很難找得到，因為，這是新興照顧議題。

年輕時代，我決心知道思覺失調症的一切；現在，我敢說我已經知道失智與長照的一切。

因為，我下了非常非常多功夫。