醫療技術進步，健保不可承受之重

血友病患、長期依靠呼吸維生系統病患、洗腎病患，是健保給付金額最多的前三名。其中血友病接受治療患者全國約900名，但因凝血因子針劑全靠進口，價錢昂貴，一年平均要花二十幾億元。實在是很可怕的數字，但因血友病是遺傳基因疾病，患病者不幸又無助，的確需要健保體系的支援（但不知國內是否有對高危險群進行婚前諮商和產前篩檢，以減少新血友病患的產生？）。

第二名、長期依靠呼吸維生系統病患，這裡牽涉到一個人情的兩難問題。設想一位沒有治癒希望的患者，因為醫療技術進步，可以靠機器維持他的基本生命系統運作，身上插滿各種管線，也許沒有意識地躺在病床上，也許痛苦掙扎地喘每一口氣。社會應該花費大量的資源在沒希望的生命上嗎？或是誰敢說，為了節省寶貴的資源，社會可以決定一個病人的生死？

有一個比較簡單的方式，我們自己預先決定！如果自己不幸患病或遭遇意外，走到需人工機器長期維持生命『跡象』，其實是靈魂被禁錮在一個不能動彈的軀體裏，試問自己，願意這樣苟活嗎？願意家人被這樣拖累嗎？我相信那是一種很痛苦又沒意義的生存方式，只是病人也許已經無法表達意願，家人又不忍替他拔掉維生系統，於是就這樣苦苦煎熬著，而健保在此同時也大量失血。有沒有一種表格，就像器官捐贈卡，讓我們在意識清醒時，清楚寫好，自己在人生那樣的階段，不要有暴烈的侵入性治療（氣管切開呼吸，胃開孔餵食、、），要選擇安寧照護，在安寧病房中舒適而尊嚴地過完人生最後幾天。應該要提倡這樣的風氣，為自己、也是為整個社會好。

第三名洗腎。台灣也算是衛生先進國家，照道理洗腎人口不該這麼多。其中有一大部分病患是亂服成藥，尤其地下電台推銷的不明藥物，導致腎功能衰竭。販賣偽藥的問題有那麼難解決嗎？鄉下阿公阿婆都能輕易買到的藥，檢警會查不到藥頭在哪裡？難道賣偽藥的和洗腎中心是上下游相關企業，利益共同體嗎？

醫療技術進步，通常也代表費用增加。美國一項統計，1980年以前，治療心臟病的平均醫藥費是現在的三十分之一。這很容易想像，那時病人大概吃吃阿斯匹靈或硝酸甘油，那像今天要裝支架、補瓣膜的。照這樣的趨勢走下去，人總要老病，人人要換關節、修白內障的，數不清的醫療，難怪美國通過全民健保後，一堆美國人要跟歐巴馬拼命。台灣四月一日增加保費了，但健保就能順利走下去嗎？