風濕過敏免疫科兼任主治醫師　余光輝

尿酸過高不等於痛風

痛風是尿酸過高引起的疾病，尿酸則為嘌呤（即普林，purine）代謝的最終產物。嘌呤和嘧啶(pyrimidine)就是合成生命遺傳物質DNA（去氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）的重要原料。體內嘌呤可由外來食物分解或體內自行合成，嘌呤經過氧化代謝產生的尿酸主要是由腎臟和腸道排出，每天的尿酸生產量和排泄量是維持一定的平衡，如果生產過剩或排泄不良，就會使尿酸堆積在體內，造成血中尿酸過高（即高尿酸血症）。它需要經過一段很長時間，才會有第一次痛風關節炎的發作，這時候才開始稱之為痛風(gout)，在從未有過關節炎發作者，只能稱為無症狀的高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia)，它只是一種生化上的異常，只要注意飲食或找出原因矯正，尿酸值可能會回復正常，而痛風則是一種疾病狀態，如果沒有治療通常會有痛風石出現，兩者處理方法也不相同，故不可混為一談。

找出致病的原因

痛風是現代人的文明病，根據估計有5%的國人（約100萬人）血中的尿酸值過高，但絕大多數沒有任何症狀，只是抽血時偶然發現血中尿酸偏高，其中也只有 1︳10會得到痛風，其餘則終其一生都沒有任何症狀。而且尿酸過高也不會馬上得到痛風，它和尿酸濃度高低及累積時間長短有關，一般而言尿酸值越高或持續時間越久，越容易得到痛風，尤其每100C.C.血中尿酸持續超過9毫克者（相當於自動化學分析儀測量的9.510毫克），約有7090%的機會得到痛風，應及早加以防治。

值得特別強調的是，除了痛風之外尚有許多其它疾病或情況會引起尿酸偏高，例如某些藥物、肥胖、腫瘤、血液疾病或腎臟機能不佳等，這些因素去除後尿酸值可能回到正常，因此最重要的第一步是請醫師找出尿酸過高的原因，再決定治療的方向。

正確診斷最為重要

痛風是一種慢性病，需要長期治療，因此正確的診斷是治療的第一步。根據調查，痛風在急性關節炎發作時抽血，約有30%尿酸值是落在正常範圍之內，但只要繼續抽血追蹤檢查尿酸值幾乎都會高起來。反過來說，血中尿酸過高的人不少，有關節疼痛不一定是痛風，應請醫師診治，以免誤診及治療。此外尿酸在體內是一種動態平衡，每天尿酸值可能不同，因此若有疑問者，應多測量幾次，以判定是否真正尿酸過高。

無症狀高尿酸血症的治療

從未有痛風關節炎發作的高尿酸血症患者，通常不需要藥物治療，但如果尿酸持續過高，就要找出原因及開始注意飲食，如有相關疾病如肥胖、高血壓、高脂血症等也應加以一起治療。

飲食控制的重要性

痛風是先天遺傳基因（體質）及後天飲食環境兩個因素共同造成的疾病，若無遺傳痛風體質（不一定要有痛風家族史），則不易因飲食過度而引起痛風，但若有尿酸過高現象，則可事先透過食物控制來減少或避免痛風的發病，尤其是那些有痛風家族史及持續尿酸過高的高危險群，更應從小開始養成良好的飲食習慣。

飲食治療的原則

根據林口長庚醫院風濕過敏免疫科在民國79年統計發現，約一半的痛風患者，在急性痛風發作前有誘因存在，其中以啤酒為最重要原因（佔60%），其次為海產(18%)、內臟食物(14%)，而豆類製品則幾乎很少引起發作，同時根據台灣、日本及美國學者測量各種豆類的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民間誤傳痛風不可以吃豆類的說法。另一個間接證據是，常吃豆製品的出家人也很少得到痛風。

飲食調整建議

維持標準的體重：若體重過重應慢慢減胖，不宜快速減肥或斷食，以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作，減重以每月減輕1公斤以內為宜。 在醣類方面：所有五穀根莖類皆可食用，蔬菜類除曬乾的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用（請參考食物選擇表），水果則無禁忌。 在蛋白質方面：對含有高嘌呤的食物如內臟、魚類（海參、海蜇皮除外），宜減少攝取。 在油脂方面：由於高脂肪食物會抑制尿酸排泄，在急性痛風發作期需避免大量使用。 酒精：酒精在體內會代謝為乳酸影響尿酸排泄，並且本身會加速尿酸的形成，故患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發作，應絕對禁止。咖啡及茶則無限制，多喝水份則可以促進尿酸排泄及預防尿路結石。

總而言之，啤酒、內臟及海鮮最好不要攝取，至於豆類根據各方面研究顯示是可以適量食用，除非它確曾引起你的痛風發作。

雖然痛風是一種慢性病，只要正確的處理，99%可以得到良好的治療。有人聽到尿酸過高就嚴格的限制飲食，因而失去了生活的樂趣，有人則置之不理，導致更嚴重的併發症，過猶不及都不是正確健康的態度，唯有耐心調整及長期追蹤才是成功治療的不二法門。