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| 2012/02/06 17:11:13瀏覽5247｜回應0｜推薦1 | |
手術全期(周術期)的用藥安全，是一門複雜的學問，也是病安工作的重要領域。 為了預防給藥錯誤，包括因為過量而"中毒"，或發生交互作用等意外事件，醫師(外科及麻醉科)通常會在術前先瞭解手術病人，目前正在使用的囗服藥有哪幾種，並加以判斷，是否應該暫時停藥及何時停藥。 格主在麻醉前諮詢門診與病人或家屬談話時，也把過濾這個有無必要停藥的程序當作常規，以完成「知情告知」及衛教。 根據美國學者Kluger等人的統計，術前病人當中有44%正在服用某些藥物，平均每人2.1種，而依藥物分類又以「心臟科用藥」佔最多(41%)，然而有可能在術中惹麻煩的藥物種類，卻遠比一般人的想像來的多。 由於相關藥物的半衰期，是主要決定停藥時間點的依據，因此外科及麻醉醫師都有必要知道常用藥物的藥理學作用(Pharmacodynamics +Pharmacokinetics)，才能避開這些風險。 以下僅針對主要必需停藥的時間點，及類別加以說明，但格主發現似乎不同的參考資料，有不同的數據，因資料並不難找，且很難證實有Evidence，所以在此不一一註明出處，僅供參考。 有幾個大原則是共同的重點，也就是可能影響術中凝血功能的抗血小板藥，如含有Aspirin成分及Clopidogrel(Plavix)，是在術前7天就該停藥，然而有仿單提及Plavix至少要在術前5天，但也有文獻要求Aspirin 在14日前就要停掉。 因為兩者都會產生「不可逆」的血小板阻礙作用，風險顯然較有「可逆性」阻礙作用的Cilostazol及知名老藥Dipyridamole(Persantine)高。 Cilostazol則應於2天前停藥，是天數比較不規則的少數例外。 此外必需特別注意的另一個抗凝血劑，是Warfarin(Coumadin)，務必確認在7天前停藥。 其他大多數的各類口服藥，在手術當天早上仍可服用無所謂，而這些很新的資料，主要取自日本愛知醫科大學醫院。 1. 強心劑如Digoxin 2. 降血糖藥如Actos,Amaryl,Glucobay 3. ACE Inhibitors, ARB(Angiotensin Receptor Blockers), Calcium Channel Blockers, Beta Blockers, Nitroglycerin 等也都是在手術當天早上，仍可以在術前甚至2小時(只限喝一口水)，才把藥吞進去，但NTG是舌下錠，不在此限。 4. 其他比較少有問題的NSAIDs(如Celebrex,Voltaren) 有學者認為，半衰期較長的要在7-14天前，半衰期較短的，在2-3天前停藥即可，但連常見的保養品維他命E，都有人建議在14天前就該停藥，但個人之前從沒聽過，質疑它的學理根據。 總而言之，為了安全與方便起見，醫療團隊在術前必需正確掌握病人的用藥狀況(切記一定要有人負責把關，不能互推工作)，若能以Checklist的方式，作成清單，比較不會遺漏。 有7天及2天的比較難記以外，其他幾乎都在當天早上再處理即可。 完整的問診內容，希望能從作用於不同身體系統(心臟血管、呼吸、內分泌、中樞神經、消化道等)及管制藥品、消炎/止痛、抗凝血藥劑等分類，分別把關，以避免評估判斷的死角。 當然如拔牙、白內障手術等"小刀"時，不見得會請病人停藥，醫師可以衡量一下利弊，尤其是抗凝血與血栓形成之間的取捨，是最令人頭痛的問題。 ＜延伸閱讀＞ ＊Perioperative Medication Management |
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