腎臟病患者的飲食原則—減輕腎臟負擔

賴連金 中華民國全民健康管理協會理事長 

　　這是個病患最不容易控制飲食的時代，因為工作忙碌或外食...藉口而忽略確實執行的重要性。但是醫生往往只告訴病人什麼不能吃，記一堆不能吃的食物，光想就很痛苦，要怎麼確實實行呢？了解原因，就能時時刻刻提醒自己。

限制蛋白質攝取，改成補充胺基酸

　　腎臟有一非常重要的功能 - 過濾尿素，將尿素排出體外，使這種有毒物質不會累積在人體當中。尿素，就是蛋白質代謝產物，只要有食用蛋白質，就一定會有尿素產生。當腎臟功能受損，過濾尿素能力就會大大降低，如果不減少蛋白質攝取量，尿素容易沉積在血液中變成高濃度毒素，並且直接傷害腎臟。但若不攝取蛋白質，構成身體的原料會不足，所以改為補充必須胺基酸(組成蛋白質的小分子)，較不會有尿素問題。

適當補充高能量

　　前面有提到，腎臟是人體最消耗能量的器官，一旦能量不足就會產生病變，在腎臟受傷時，能量更加不可缺少，否則腎臟會受損更嚴重。另一方面可以減少蛋白質直接轉換成熱量消耗掉，讓人體充分利用蛋白質來修復組織。

限制電解質與水分攝取量

　　電解質的再吸收(回收)與排泄必定經由腎臟才能實行，但是電解質必須經由腎臟組織配合高能量與酵素作用，才能維持平衡。高能量耗損對於已受傷的腎臟來說負擔太大，所以要減量攝取。喝過多水但是腎臟無法完全排出，就會造成身體水腫。

低鹽飲食

　　可緩和腎病引起的高血壓，以及減輕洗腎時脫水過多造成的不適。

降低鉀、磷電解質和鈣的攝取

　　因鉀離子攝取過多會造成腎友血鉀過高、心律不整、心臟衰竭等，而高血磷症會造成洗腎病人的副甲狀腺亢進，也會使皮膚發癢。因此可將青菜川燙後再烹調，以減少鉀離子攝取，乾果類食物如開心果富含磷，也應少吃。

洗腎患者的飲食原則—必須補充適當且充足的營養素

　　洗腎病患因水分以及尿毒素的長期堆積，使腸胃蠕動變慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成營養攝取不良。同時，隨著腎臟功能的減退，蛋白質從尿中流失增加，更惡化病患營養狀態。其他如代謝機能降低，飲食型態改變，心情低落等等因素，更使洗腎病患的營養雪上加霜。營養不良對洗腎病患是很大的傷害，營養狀況良好，可增加免疫功能，提高生活品質，並減少病患的死亡率。

一、水分的攝取量

1. 每天宜注意體重變化，體重快速的增加，往往代表體內水分積留，而造成水腫現象，此時除了限鈉離子外，尚需控制水分攝取。
2. 一般若無水腫現象，則今日水分攝取量(包括食物、點滴及藥水)=昨日尿量+500cc。若是有水腫的現象，則今日攝入水量=昨日尿量，以減少水分蓄積量，直到水腫現象改善。
3. 在飲水量受限的情形下，宜以小冰塊代替開水，病人較有滿足感，且節省飲水量。亦可使用檸檬汁、口香糖或酸梅以刺激唾液分泌，減少口渴感。

二、纖維質的攝取

　　水分與尿素(尿毒素)累積會使腸胃道蠕動變慢，所以要注意纖維質的攝取，幫助排便。一天約攝取30~35克。

三、低鹽飲食低電解質

1. 血鈉水平過高會加重水分在身體裡的滯留，使體重增加，血壓增高，腿和踝關節腫脹和氣短。臨床症狀穩定，尿量較多的病人每日3~5克，否則按每日1~2克供給。鈉不僅存在於食鹽內，醬油、味精、蕃茄醬內亦含有鈉，應少食醃漬食品，如鹹肉、火腿、香腸、鹹餅干、燻魚、罐裝金槍魚等。可採用糖醋法，添加蔥、薑、蒜、桂皮等調味品以增加病人食慾。
2. 尿量超過l000ml無需限鉀，但當尿少時需要嚴格限制鉀的攝入，少吃高鉀食物，如新鮮水果類(香蕉、桔子、柚)、蔬菜類(西紅柿、土豆片、蘑姑)、水果汁、酒。可將水果、肉類及蔬菜經過烹調後倒去湯汁，以除鉀鹽。

四、限蛋白飲食

　　所有腎病患者都必須限制低蛋白攝取！要視腎功能及透析方式而定！

1. 慢性腎衰竭但未透析病人：每日蛋白質攝入0.6g/kg。
2. 血液透析病人(已洗腎)：每週透析1次為每日0.6~0.8g/kg，每週2次為每日0.8~1.0g/kg；每週3次為每日1.0~1.2g/kg。
3. 腹膜透析病人每日1.5g/kg。
4. 高生物價蛋白質攝取

　　血液透析(洗腎)對尿素過濾性佳，血液中毒素較可定時去除，所以補充高生物價蛋白變得非常重要，人體需要許多蛋白作為生理與構築功能，是不能夠缺少的。當尿毒傷害可以避免時，補充高生物價蛋白可以增進免疫能力與身體防禦機能，預防洗腎常見感染併發症。每日建議攝取的蛋白質量，其中50~75%需來自高生物價的蛋白質，如：雞蛋、牛奶、雞、鴨、豬、牛等肉類。

五、降低膽固醇等飽和脂肪酸的攝取

　　洗腎患者常會因為不能攝取過多蛋白質，就會用較油膩的飲食替代給予飽足感，在不知不覺當中吃進過多膽固醇或飽和脂肪酸。千萬記得，攝取過多膽固醇容易引起心血管疾病的併發症，控制併發症更能延緩疾病惡化

六、補充人體必須營養素 γ-亞麻仁油酸

　　γ-亞麻仁油酸是人體必需(ω-6)不飽和脂肪酸，在自然人體中，亞油酸可經由△6去飽和酵素轉換為γ-亞麻仁油酸，但是由於飲食習慣改變，△6去飽和酵素容易被某些因素破壞(抽煙、肥胖、年齡、疾病、營養素不足...)，會使前列腺素三型之間失去平衡。人體內酵素機能是很微妙的，一旦某一部分失去平衡，疾病就會產生，尤其是前列腺素系列調控了發炎、凝血、平滑肌收縮...作用。γ-亞麻仁油酸已有多項國際研究指出對腎病控制有益處，如：

●在人體當中可產生高能量，並且轉換成第一型前列腺素(PGE1)，同時亦是細胞膜主要脂肪酸成分可決定細胞膜流動性。使養分廢物容易進出細胞，改善整體新陳代謝。
●替代蛋白質轉換能量，產生高能量提供給已受傷的腎臟，並且不像瞻固醇等飽和脂肪酸會造成心血管併發症。同時具有降膽固醇的作用，降低心血管疾病發生。
●對於洗腎病患者，還能有效改善不正常皮膚搔癢(目前原因仍不明)情況，預防皮膚細胞水分不當蒸發改善皮膚過度乾燥問題。
●第一型前列腺素具有良好血管擴張作用，可幫助腎臟某些濾過問題的改善。
●加強紅血球變形能力，使末稍血液循環增強，讓皮膚表層免疫力增強避免不必要感染。