東元醫院婦產科主任 盧凡 (資料來源)

你相信砂眼病菌,也可能變成傳染率甚高的性病嗎?

由披衣菌感染而導致的罹病率可能比淋病罹病率來得高，由於砂眼披衣菌快速蔓延，受砂眼披衣菌感染的危險性更高，因此性活動活躍的男女及其後代易處於危險的情況。現估計全世界參億病例中，砂眼披衣菌是性傳染病中最廣泛的一種，至於找出病因，診斷和預防，則需和醫師直接溝通，因他們在限制砂眼披衣菌感染方面扮演重要角色。 　　披衣菌感染變成非常廣泛是因為它本身富侵略性，不容易被認出而沒受到治療，一直到最近，砂眼（造成百萬人失明的慢性結合膜炎）被認為是砂眼披衣菌造成的唯一嚴重後果，披衣菌病在一九八０年代披衣菌問題的焦點在於成人的生殖器感染及嬰兒出生前後的併發病。
男 性 披 衣 菌 感 染 病
在男性身上造成非淋球菌尿道炎的最常見病因是砂眼披衣菌，可以在百分之三十到百分之五十的病例中找到此一有機體，而且造成所有非淋球菌的併發症。如果不加以治療，感染會蔓延而造成其他症狀；其中較嚴重的併發症是附睪丸炎，極為疼痛而且還有導致不孕的可能性。   尿道炎   　　在某些人口披衣菌尿道炎發生的機率是淋病約二倍，而且發生率在增加中，在一些國家如瑞典，披衣菌尿道炎比淋病常見三到四倍，砂眼披衣菌對盤尼西林反應不大，盤尼西林通常用來治療淋病。所以，將淋球菌和非淋球菌尿道炎加以區分是很重要的。 　　在臨床上，非淋球菌尿道炎與淋病是可區分的。   　　在同一病人身上發生多種感染的機率很大，使得很難找出一個特殊的病原，有多個組合（包括砂眼披衣菌和Ｎ淋病）每一次治療都需考慮到每一病原以便能成功地將混合性的感染消除。     　　如果不治療，淋球菌或披衣菌尿道炎可能導致受感染組織永久損壞，就算治療後症狀消失，最好還是用治愈測試方法加以確定，因為感染可能以低等級的尿道白血球增多伴隨膿尿姿態出現而持續幾個月或幾年之久。       淋球菌後尿道炎   　　是一種一個病人如果發生雙重感染而只治療淋病，尿道炎會持續或再次發生，就會造成淋球菌後尿道炎。因為非淋球菌淋病被去除，但其他病原還是存在，在四個淋球菌後尿道炎病例中有三個是由砂眼披衣菌造成的。       附睪丸炎   　　在男性身上，披衣菌尿道炎的主要併發症是附睪丸炎，在美國年齡超過三十五歲者的急性附睪丸炎最常由大腸桿菌造成，而較年青的病人中，每二個病例就有一個是由砂眼披衣菌造成的。   　　披衣菌可以單獨感染附睪丸炎，也可以結合其他病原如非淋球菌淋病，所以附睪丸炎病患應找出所有可能性病原並加以治療。 附睪丸炎通常會由尿道蔓延到精索，附睪丸炎會變熱，一觸即痛且腫脹。若沒加以檢查，後果嚴重，可能不孕。   　　在同一病人身上發生多種感染的機率很大，使得很難找出一個特殊的病原，有多個組合（包括砂眼披衣菌和Ｎ淋病）每一次治療都需考慮到每一病原以便能成功地將混合性的感染消除。   　　如果不治療，淋球菌或披衣菌尿道炎可能導致受感染組織永久損壞，就算治療後症狀消失，最好還是用治愈測試方法加以確定，因為感染可能以低等級的尿道白血球增多伴隨膿尿姿態出現而持續幾個月或幾年之久。       Reiter 氏症狀   　　Reiter氏症狀是男性身上痛苦的全身性疾病，其臨床呈現的三病徵有尿道炎、結合膜炎以及關節炎，其中以尿道炎和關節炎為最常發生的結合。   　　截至目前為止，砂眼披衣菌和 Reiter 氏症狀的宜正尚未被完全了解，但已知的一點是在二位有未治的花柳性病中，有一人的 Reiter 氏症狀有披衣菌尿道感染，而且在一些病人的身上發生誇張的披衣菌抗體反應，披衣菌尿道感染可能是關節炎的三倍。   　　雖然有關資料相當有限。可以肯定的 Reiter 氏症狀病人有百分之五十的機率是披衣菌尿道炎帶菌者，雖檢查及治療，這包括其性伴侶。       直腸炎   　　砂眼披衣菌也會造成直腸炎（肛門發炎），尤其是在男同性戀者身上，必須和其他致病媒體如非淋球菌淋病及單純庖疹病毒加以區分，呈現症狀包括有分泌物、疼痛、腹瀉、便血以及潰瘍。   　　砂眼披衣菌是造成非淋球菌尿道炎、淋病後尿道炎，以及年青男性附睪丸的主要致病因素，比淋病廣泛二到四倍，也會造成男同性戀者某程度的 Reiter 氏症狀以及直腸炎。     　　單由臨床徵狀不容易判斷披衣菌感染，因為它可能是無症狀的，也可能其他的病原造成類似的症狀，事實上，砂眼披衣菌和非淋球菌淋病雙重感染也常發生。     　　不單是以上各疾病對男性有害，未被診斷出的男性帶菌者也會將其砂眼披衣菌傳給其性伴侶。
女 性 披 衣 菌 感 染 病
女性披衣菌感染後果比男性來得更嚴重，婦女常有未被發現的披衣菌感染，大約百分之五十的受感染病人沒有呈現症狀。 砂眼披衣菌會造成黏膿性的子宮頸炎以及尿道徵狀，還有子宮內膜炎及輸卵管炎，這些上生殖道的披衣菌感染會導致不孕或是異位懷孕，這對婦女而言是很大的傷害，生產死亡有百分之十是因為異位懷孕。   黏濃性子宮頸炎以及尿道症狀   　　百分之二十的黏膿性子宮頸炎是由砂眼披衣菌造成的，和男性的尿道炎一樣，無症狀的情況比有症狀更常發生，子宮頸看來正常或呈紅色且脆弱，經由體檢反映出的披衣菌子宮頸炎及淋球菌子宮頸炎的差異通常不大。   　　半數的淋球菌子宮頸炎婦女帶有同時存在的披衣菌感染，如果用盤尼西林治好淋球菌感染；同時存在的披衣菌子宮頸炎就會繼續在且發展到骨盆發炎疾病（輸卵管炎）而導致不孕及異位懷孕。 　　砂眼披衣菌是造成婦女尿道炎病症的致病因素，較常見的有排尿困難、尿急、尿頻，同時發生的披衣菌子宮頸炎也可能存在。 　　事實上，受披衣菌感染女患者的性伴侶至少有一位是受砂眼披衣菌感染的，所以必須限制此一有機體的蔓延，治療應包括性伴侶，因為可能造成再傳染或是傳給其他伴侶，至於受感染的孕婦，有傳染給胎兒及新生兒的危險性。   子宮內膜炎 　　披衣菌感染可能由子宮頸往下降至子宮內膜，砂眼披衣菌被發現在子宮腔的上皮層，子宮內膜及其併發的子宮頸炎的確實發生率不明，但估計在所有子宮頸炎婦女中有半數也患有子宮內膜炎。   　　經期間的子宮出血及骨盆疼痛伴隨著子宮內膜炎，不論這些症狀是否由披衣菌或其他感染媒體造成，在作適當的治療前都應決定是用口服低劑量 Progesterone 或是體內注射方法。   輸卵管炎 　　輸卵管炎是女性生殖器感染中最嚴重的併發症，它是造成異位懷孕及不孕症的主要原因，百分之十的母體死亡是由於異位懷孕，而且在輸卵管炎婦女身上發生比普通高八至十倍，百分之五十的急性輸卵管炎是由披衣菌造成的。百分之二十輸卵管炎婦女會不孕（根據研究），第三期輸卵管炎婦女的不孕機率已由百分之二十五增加至百分之七十五。百分之五十因為輸卵管瘢痕而不孕的婦女被發現事先有披衣菌感染血清證據。   　　輸卵管炎會涉及輸卵管的發炎，而且通常與子宮頸、子宮內膜及卵巢有關係，在十個患有披衣菌子宮頸炎的婦女中，大約有一個的砂眼披衣菌被發現在輸卵管中，這些資料都指出砂眼披衣菌是必須儘快被測出及早加以治療的。   肝週圍炎 　　上腹疼痛是肝週圍炎的先驅症狀，其他症狀包括發燒、觸痛及腹壁的痙攣，在一項研究中指出，十個最初被診出有膽囊炎的住院病人中，有一個被證明是有肝週圍炎、砂眼披衣菌到非淋球菌淋病都會造成肝週圍炎，這種情況幾乎僅發生在那些感染有機體由發炎的輸卵管蔓延到肝的婦女身上。 　　砂眼披衣菌對婦女而言是具有威脅性的，百分之五十輸卵管炎是由披衣菌造成的，它會導致嚴重的輸卵管損壞，不孕以及異位懷孕，報告指出有百分之十的母體死亡是由於異立懷孕造成的，而有肝週圍炎婦女異位懷孕的機率又比一般高八至十倍。 ( 知識學習｜其他 ) 引用網址：https://classic-blog.udn.com/article/trackback.jsp?uid=pepper460618&aid=2532536 ▲top 本部落格刊登之內容為作者個人自行提供上傳，不代表 udn 立場。 刊登網站廣告︱關於我們︱常見問題︱服務條款︱著作權聲明︱隱私權聲明︱客服　　 Powered by udn.com 粉絲團 udn部落格