今天中午看到一篇文章「別再當智障！台灣人快要養不起自己的未來」，當中有些感觸，所以貼到臉書上。
文章從人口紅利談到了勞動人口，從生育率下降以及高齡社會、超高齡社會談到扶養比。此外對於買屋、租屋、22K薪資等問題也都提出了一些見解。對於這些見解的接受與否，我覺得因人而異。但這些見解背後有一些統計數字做為依據，從這些統計數字去觀察一些現象，屆此建立自己的觀點，是個相當好的途徑。尤其是現在的年輕人，如果能掌握統計數字背後所代表的意義，對自己而言是相當加分的。
我所著眼的，依然是長期照護的問題。
昨天的日記雖然說的是無障礙，心裡想的幾乎都是健保、醫療與長期照護，畢竟這段路程我曾經一路走過。我說一個數字，當年玲玲手術、加護病房、呼吸治療、氣切手術等等，在轉入普通病房前會先結清相關醫療費用，大約一個半月下來，我記得費用是63萬多，但是扣除健保與重大傷病，實際的自付額只有百分之五，約31000多元。剩下的五十多萬，當然是由健保支付，來源想當然是大家繳納的健保費。我一直很感恩並非只是客氣，因為真的是大家救了玲玲。
但重點是，經過10年、20年、30年後，進入高齡社會，一個月40000元的收入，可能要繳納比現在多出好幾倍的健保費，才能維持這樣的醫療補助，甚至還不足以支應這樣的補助而縮水。更別說未來的長期照護，除了投注心力也要投注金錢。現在20-25歲的年輕人，不用太久，大概20年之後，這群年輕人當中絕大多數的人都會面臨這個問題。講得難聽一點，屆時像我這樣的老傢伙，走得早一點或許還是我個人與下一代的解脫。
此外還有一點，在台灣我們很容易把醫療與照護混為一談。繼續舉玲玲的例子，玲玲住進普通病房後，住滿30天就必須出院或轉院。我覺得不合理的地方，是在於僵化了30天的限制，畢竟有些療程是有可能超過30天，轉院有可能讓療程持續的效果變差。
但相對的，當進入長期而固定的療程，需要的其實是照護。這個時候病患不需要住進醫院，護理之家會是個比醫院更好的選擇。台北市立聯合醫院的各個院區，幾乎都有設置護理之家(印象中只有一兩個院區沒有)，裡面有護理人員、照服員、社工師，還有一位醫師巡診訪視，藥物會由醫院配發至護理之家，裡面也有簡易的復健與康樂設施。如果身體出了狀況，可以快速移往護理之家所屬或者是最近的醫院進行治療。
但是我所看到的，絕大多數都是每個月持續不斷的轉院再轉院，每轉一次院，病患往往會因為受到感染而有些或大或小的狀況。等狀況安定要繼續療程，又要準備下一次的轉院。其實這些病患當中，有許多需要的其實是長期照護而非醫療。之所以如此，我想有兩個原因：
- 護理之家並非醫療機構，所以沒有任何保險給付(含健保與個人額外的保險)。
- 護理之家數量太少，根本排不進去。
老實說我也是這兩年才搞清楚醫療、照護間的關係，也才真的感覺到這個部分的界線非常模糊不清。我相信大多數民眾應該不曉得「醫療」、「護理之家」與「安養中心」之間的區別，要在2016年推動長期照護保險制度並與健保無縫接軌，民眾根本連建立認知都還沒開始。
昨天有看到這篇專欄，剛好今天fb上的朋友也轉貼這一篇：【賴士葆專欄】誰來照顧118萬的失能人口？
報導指出，根據衛福部資料，2012年台灣失能人口69萬，到2031年會快速增加成為118萬人，長照服務不管機構式、社區式或是居家式，需要大量的人力，除了醫護、社工、職能治療、物理治療等專業人士的投入，需求量最大的是照顧服務員。
政府想要把健保制度與長期照護保險無縫接軌，我認為是相當危險的做法。健保已經是寅吃卯糧，加上2016年長期照護保險的推動，在生育率降低，勞動人口也逐年降低且又高齡化的情況下，這個錢坑越挖越大是可以預期的。
然而換個角度來說，這是個新興市場，不管是民間企業或者是個人養成，未來都相當有發展空間。政府只需要針對相關的證照認證進行把關，整體來說還是可以很有作為。2016到2017年，印尼將不再對外輸出外傭，加速人才養成以及就業環境與市場的擴展，才是真正自救的最佳途徑。(以上為轉文)
