專訪：林口長庚醫院肝臟暨移植外科主任李威震

國人肝功能普遍不佳，罹患B肝及C肝人數比例高居不下，據統計，台灣地區每年約有1萬2000人死於肝病，肝癌更是全國男性癌症死因之首，台灣換肝權威醫師李威震指出，一發現肝癌應立即治療，才能降低未來復發機會，拖得愈久，復發機率愈高。

林口長庚醫院肝臟暨移植外科主任李威震指出，目前國內肝癌常規治療方式主要為肝臟移植、肝臟切除、RFA射頻燒灼、血管栓塞（加入化療藥物或放療物質），放療、化療及標靶治療等方式。預後程度好壞依序為換肝、切肝、電燒、栓塞。

近年來，受到矚目的標靶治療，大都用於肝癌晚期，可延長患者存活期，但健保給付嚴格，只在腫瘤遠端轉移，侵犯到血管，才予給付。如肝臟腫瘤只有1、2顆，肝功能夠好，則可接受切除手術，但一定比例會復發。如果腫瘤數在3顆以下，腫瘤不大，則建議採用肝臟移植，療效最佳。

大部分肝癌患者確診時都已到了晚期，肝功能不好，無法切肝或換肝，就只能退而求其次，採取電燒及栓塞等治療。通常腫瘤約3至5顆，大小從3至5公分都可透過電燒來殺死癌細胞，雖然效果不錯，但仍有復發機率。

至於栓塞治療，現在多了一種載藥微球的栓塞新方法，這類微球直徑為200~400微米(約等同於兩根~四根頭髮的直徑)，可裝填化療藥物(主要的搭配藥物 為小紅莓Doxorubicin)，微球進入腫瘤部位後，可讓藥物釋放期間延長至14天，由於腫瘤內藥物濃度增高，療效不錯。李威震主任指出，腫瘤如超過 3顆，且無法切肝及電燒，一般建議給予栓塞治療。

李威震主任強調，與其他治療相較，栓塞治療風險較低，感染比率也較低。最重要的是栓塞治療能延緩病情惡化，中期患者更可因此改善肝功能，甚至有機會可以換 肝。最近即有兩名晚期肝癌個案，腫瘤已侵犯至肝門靜脈，經栓塞治療加上電療，順利去除門靜脈腫瘤，讓血管再次暢通，得以順利換肝。

國外報告顯示，釔90治療也可以消除血管內腫瘤，可供門靜脈栓塞的患者選擇。至於釔90輻射劑量問題。李威震主任解釋，釔90屬β射線，半衰期短，組織穿透距離最遠才1公分，所以當微球隨著肝動脈流入腫瘤血管中，輻射範圍只及於腫瘤，不會影響周圍器官組織。

釔90治療期間，患者容易有疼痛感，均在可忍受範圍內，可藉由止痛藥來緩解。少數人會有噁心、食慾差等情況，但術後幾天內就會自然消失，相當安全。術後二個月為觀察期，由醫師評估效果，考慮是否需進一步治療。

為了提昇免疫力，許多肝癌患者在正規治療前後也接受了民俗療法，服用中藥草，對此，李威震主任認為「萬萬不可」。因為部分草藥含有生長激素，可能進一步刺激腫瘤生長加速，服用後果難以預測，門診就有患者腫瘤突然變大，成長十倍之多，患者千萬不要嘗試偏方。