肝癌栓塞療法出新招 新法讓藥物「火力」更集中

第一招

直搗腫瘤 釔90微球體做體內放療

肝癌治療的另一個新進展是釔90微球體。這是一種放射性物質，利用栓塞治療原理，將之送入肝腫瘤處，以求更精準地殲滅癌細胞。

不同於傳統栓塞治療是一種化療，釔90微球體屬於放射性治療的一種，它是利用含有放射性元素釔90的微球體，以導管輸送至肝腫瘤的部位，微球體會在腫瘤附 近進行2周的放射線治療，宛如埋入一顆地雷，在體內引爆，「炸死」癌細胞。因此也不同於傳統的體外放射治療，釔90微球體是一種體內放療。

腫瘤入侵主門靜脈 有機會治療

若傳統栓塞療法效果不好、或無法耐受傳統栓塞治療造成副作用的肝癌患者，釔90微球體可作為替代治療方案，且釔90微球體的顆粒，比載藥型栓塞微粒還小， 可以跑到更深處的血管內，因此可適用的對象會比傳統栓塞與載藥型栓塞微粒更廣一點，比如腫瘤已侵犯到主門靜脈的患者，原本屬於栓塞治療的禁忌症，仍可考慮 接受釔90微球體治療；至於肝功能太差而不適合栓塞者，基本上仍不建議釔90微球體治療。

釔90治療前要先做核醫評估

釔90是一種相當純的s射線放射性物質，輻射範圍僅有1.1公分，加上半衰期時間短，安全性高，所以可用於體內放射治療。

接受釔90微球體體內放療前要先做評估，把導管放到想治療的部位，做核醫(Tc99-MAA, 鎝99聚合白蛋白)檢查，利用一種對人體無害的診斷用蛋白(Tc99-MAA)，由於該分子大小與釔90微球體相似，可模擬釔90在人體內的分布狀態。

評估的指標包括：第一，要看分布在腫瘤和非腫瘤的比率是否夠大，以確保這個體內放療是在殺死腫瘤、而不是傷害肝臟；第二要看會不會有超過20%的微球分流 到肺部，這類患者若做釔90，會有放射性肺炎的風險，就不適合做；再來要將肝臟流到腸、胃的側枝血管先堵住，以預防做釔90時，放射物質流入腸胃道造成嚴 重潰瘍。

新療法的治療效果仍有待驗證，且費用昂貴約需70、80萬元，健保不給付需自費。考量付出的龐大醫療成本，建議肝癌患者若無法開刀根除腫瘤，仍應優先考慮傳統的栓塞治療；若效果不好，再嘗試這些新療法。

第二招

栓塞物質新選擇：載藥型栓塞微粒

傳統的栓塞治療，是透過油性物質Lipiodol與化療藥混合，讓化療藥能在腫瘤待久一點，然而觀察發現，化療藥在術後短時間內，仍然會跑到全身血液循環中，無法集中於腫瘤處，因此，栓塞物質有了新的發展，其中之一就是載藥型栓塞微粒。

載藥型栓塞微粒運用電荷原理

載藥型栓塞微粒是將化療藥，載入栓塞微粒球，讓帶正電荷的化療藥可被帶負電荷的微球吸附，一起注入要栓塞的肝動脈分枝後，再緩慢的讓化療藥在腫瘤位置慢慢釋放。

目前的實驗證據顯示，可以讓化療藥有更長時間停留在腫瘤，化療藥就不容易進到全身血液循環，因此化療導致的全身性副作用較低；也比較不會跑到其他正常肝臟部位，肝功能受影響程度也比較小。

另一個好處則是，載藥型栓塞微粒的顆粒比較均勻且比較小，可以到更深更遠的腫瘤處，而不會因顆粒大小不均，在導管發射處沒多遠就堵住。

可降低化療引起的副作用

因此，載藥型栓塞微粒與傳統栓塞治療相比，一樣是運用化療，只是載具不同，載藥型栓塞微粒可控制化療藥的釋出，進而降低全身性的副作用，但治療效果是否優於傳統的栓塞治療，目前還沒有定論，有報告指出和傳統栓塞效果差不多或略好一點。

載藥型栓塞微粒適用對象，和傳統栓塞治療一樣，不過有人認為因為這項治療對肝功能的影響較小，若原本評估屬Child-Pugh評分B級，也就是肝功能不 那麼好的患者，傳統栓塞治療認為未必適合做，但或許可做載藥型栓塞微粒。費用方面，載藥型栓塞微粒自費一瓶6萬元，一次可能使用到1~2瓶，龐大的醫療費 用也是病患需考量的一大要素。

【完整內容請見肝病防治學術基金會《好心肝》2013年7月號63期】

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