中晚期肝癌患者新選擇 釔90微創放療增加可做根除手術機會

肝是沈默的器官，一旦察覺異常多是中晚期肝癌。根據台大醫院臨床統計，約四到五成患者發現罹癌時多已是中晚期，無法接受包括手術切除或肝臟移植、腫瘤消融（俗稱電燒）的根除性治療。不過，除了傳統化療栓塞，現在有一種進階放療的釔90肝動脈同位素灌流，它能縮小腫瘤，讓患者有機會做根除手術。

一名49歲男子，某次健檢意外發現肝臟有兩顆腫瘤，分別是6及5.5公分，因腫瘤太大無法切除，電燒也沒把握能把腫瘤拿乾淨，男子決定自費做釔90微創放療，沒多久腫瘤縮小到3公分。後來腫瘤雖又變大，但醫師評估男子可做電燒拿掉腫瘤，目前男子順利復原中。

「如果沒釔90，男子沒有電燒機會。」收治這名個案的台大外科部副教授、台大癌症微創治療中心執行長黃凱文說，肝癌治療分為可手術的治癒法，及無法治癒的控制治療兩類，國內能手術的肝癌患者約20%，即使成功治癒肝癌，每年仍有20%到25%的復發機率，因此患者每3到4個月需定期追蹤。

如是中晚期肝癌、無法做根除性手術，黃凱文說，患者還可選擇健保給付的傳統栓塞化療，或載藥微球搭配化療、釔90放療、標靶藥物等。能否做根除性治療，主要依據肝功能、癌細胞長的位置、有無侵犯血管、腫瘤大小及數量等條件而評估治療方法，例如肝功能很差，合併嚴重黃疸及腹水等，即使肝腫瘤小於3公分，也無法做任何治療，用標靶藥物可延長3到5個月生命。同樣地，若癌細胞已轉移到肺或骨頭、腦部等，就算肝腫瘤很小，治療效果也不會太好。

台大醫院影像醫學部肝膽腸胃影像專科科主任梁博欽解釋，傳統栓塞是將化療加上碘油、海綿明膠，直接做肝動脈栓塞，利用肝動脈是癌細胞主要的營養供給管道，把血管堵住可讓組織缺乏血氧而壞死。

不過，栓塞易有疼痛等副作用，有人還會合併發燒、肝功能受損等症狀，若無法忍受傳統栓塞副作用的人，也可考慮自費做載藥微球化療或釔90放療。梁博欽說，載藥微球是一個圓球體，表面光滑，利用正負電吸引特性，微球體顆粒可與化療藥結合，用來取代傳統碘油。載藥微球能深入腫瘤並減少對血管的刺激，治療效果雖與傳統栓塞差不多，但它造成的肝功能損害及疼痛等副作用較小。

釔90則是將放射線附著樹脂載藥微球上，讓放療深入腫瘤持續作用，它對肝腫瘤的療效不錯，副作用也較傳統栓塞小；僅少數人在治療後的1、2周內會有莫名疲倦感，極少數有惡心嘔吐等症狀。但梁博欽說，釔90放射線有累積性，可能產生放射性栓塞導致肝病變，因此每人一生中最多只能做1至2次釔90，一次費用約70到90萬元；且事前需經仔細評估。台大醫院自五月份起每週二上午開設肝癌介入性放射治療門診，民眾如需諮詢可掛號影像醫學部梁博欽醫師門診。

黃凱文說，一般肝癌放療由外而內需經過皮膚、肌肉、神經，但釔90可精準深入腫瘤，因此放射線暴露較一般放療少，它提供了傳統化療栓塞或載藥微球栓塞失敗，或無法忍受血管阻塞疼痛副作用的中期肝癌患者，另一種治療選擇。