足底筋膜炎
下床一踩就刺痛

2011.12.27【聯合報╱李林鍵／振興醫院復健科主治醫師】40歲李太太來門診，主述早晨起床後，剛下床的前幾步，左腳跟嚴重疼痛，但走一小段路，疼痛反而緩解。經臨床症狀配合超音波檢查，診斷為足底筋膜炎，接受口服止痛藥物及復健治療一個月後，疼痛程度大幅改善。

足底筋膜是位於腳底的強韌纖維組織，一端附著在跟骨內側，另一端附著在近端趾骨，兩個附著點表面都有脂肪墊保護，並且緩衝。

足底筋膜炎，指足底筋膜近端附著於跟骨處局部發炎及退化，可能與過度使用造成足底筋膜微小撕裂傷有關，加上組織無法適當休息與修補，造成慢性發炎與退化。

足底筋膜炎是腳跟疼痛最常見的原因，被認為是自限性疾病，亦即沒有治療，80至90％患者的症狀會在一年內緩解或消失，然而這一年等待緩解的時間，可能影響病患行走與生活品質。

臨床上以緩慢發生的「起步痛」為主要特徵，所謂起步痛，指清晨下床或久坐後，起身要走動的前幾步，腳跟內側尖銳刺痛，疼痛會在走幾步路後慢慢消失，一天下來，晚上休息時，腳跟處可能痠痛或抽痛，也可能向前轉移到足弓或甚至前足，休息、按摩或抬腳可幫助緩解。

身體檢查，可在腳跟內側足底筋膜附著位置壓到痛點，腳踝背屈方向（翹起來）活動度較差。足底筋膜炎的原因，內在因素包括老化、體重增加、扁平足、高弓足及腳後跟阿基里斯肌腱太緊，外在因素包括穿不合腳的鞋子、活動量太大、長時間站立，腳跟曾經受過外傷等。

一般經病史詢問及身體檢查即可診斷，鮮少依賴影像學檢查，骨骼肌肉超音波診斷逐漸受到重視，檢查時下可見足底筋膜厚度增厚。

治療分成保守治療、體外震波治療及手術治療。優先選擇為保守治療，包含足底筋膜、阿基里斯肌腱及小腿後側肌肉伸展運動、強化小腿及足踝部肌肉肌力與耐力的復健運動；視個人狀況穿著足部裝具如足跟杯、足弓墊、特製鞋墊或特製鞋等；口服消炎止痛藥物或局部注射類固醇於足底筋膜附近，也可嘗試。

體外震波治療，是使聲波能量在足底筋膜與足跟骨交界處釋放，理論上可促進足底筋膜組織修補，確切療效仍待證實。手術治療則是針對症狀嚴重，且六個月以上保守治療無效者。

足底筋膜炎臨床表現具起步痛典型表現，一般來看，病患對口服藥物、足部裝具及復健治療的反應良好，僅少數病患須局部注射、體外震波治療或甚至手術治療。

上文↑《足底筋膜炎 下床一踩就刺痛》源自【20111227tue.聯合報d2健康】

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