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台大柯文哲說......
2010/10/30 01:35:33瀏覽997|回應6|推薦158
病人,不是數據、超音波、病理報告的組合,
而是一個有喜怒哀樂,是家庭中、社會中,活生生的一員!
        


      有一天,黃勝堅醫師煞有介事的對我說:「我們外科加護病房必須注重安寧照護。」初次聽到,當然不以為意。

  事實上,我和黃醫師都是外科重症頂尖的專家。黃醫師專精於神經重症,腦死病人,一般最多撐不過兩個星期,他卻有能力維持數月之久。我是心肺重症專家,沒有心臟的病人,使用ECMO,也可維持十六天,再接受心臟移植,最後病人清醒的自己走路出院。

  臺大外科加護病房,在我們聯手打造之下,早已是世界級的重症醫學中心,但是漸漸的我們都了解到高科技醫療還是有極限。2004年7月,我以行政命令宣示:「安寧照護,是外科加護病房的工作重點,有關的臨床服務、研究發展皆列為優先項目。」

  昨夜西風凋碧樹,獨上高樓望盡天涯路

  我自從專職外科加護病房工作以後,承蒙當年的上司朱樹勳教授大力支持,外科重症是整個臺大外科的重點,人力、物力之支援皆是第一優先。因此器官移植、ECMO、人工肝臟、各種透析技術、各種人工維生系統,不過幾年之光景,就追上世界水準。曾有一段時間,臺大醫院的記者招待會,和我們外科加護病房有關的就占一半之多。當時真覺得「人定勝天,科技萬能」,心中好不得意。

  衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴

  無奈科技終究有其極限,胡夫人邵曉鈴、星星王子、……固然是令人欣喜的成功案例,但也有不少救不活、也死不去的,甚至可說是「灌流良好的屍體」。面對焦慮的家屬,狐疑的同事,甚至自己站在病人的床邊,挫折的無奈竟然掩蓋了所有過去的欣喜,變成揮之不去的夢魘。

  眾裡尋它千百度,驀然回首,那人正在燈火闌珊處

  慢慢的,終於了解人生有「生老病死」,就如氣候有「春夏秋冬」。

  「天何言哉?四時行焉,萬物作焉」。終於領悟醫師就是醫師,其目的只是替人世減少苦痛,不管是身體的或精神的。

  人生花園之中,醫師只不過是一名園丁吧!我們不能改變「春夏秋冬」的循環運行,卻可盡力讓人生的花朵更加燦爛。有時雖是園丁照顧花草,有時反而是花草的枯榮在渡化園丁。

  一段往事

  曾有一位事業正值巔峰的企業家,罹患克雷羅氏桿菌肝膿瘍,開刀引流後,卻引發嚴重敗血症併發急性呼吸窘迫症,最後被迫使用ECMO維持生命。

  病況最嚴重時,呼吸器每次通氣量不到100CC,後來更併發急性腎衰竭,在ECMO之管路上再架設洗腎的管路。當年正好國際外科醫學會在台北舉行,ECMO的祖師巴特雷醫師(Dr. Bartlett)也受邀來台與會演講,順道拜訪臺大醫院時,帶他參觀加護病房,結果他在此病人床邊站了一個小時,東看西看直說:「Wonderful!」,後來他到處跟人家說,臺大的ECMO是世界最強的團隊之一。

  經過55天的漫長ECMO治療,終於把病人搶救回來,對醫療團隊而言,與其說是高興不如說是得意。後來轉到普通病房後,突然有一天病人有急性盲腸炎,當時只想真是禍不單行,不過還是立刻安排緊急手術,術後開刀醫師告訴我,闌尾看起來發炎不嚴重,倒是盲腸壁感覺較厚。反正開完刀後一切順利,也就沒有追究了。出院後不到半年,在一次例行胸部X光片檢查發現有一顆腫瘤,細針穿刺檢查之病理報告赫然是淋巴瘤。

  電腦斷層發現,腫瘤已沿著主動脈蔓延到整個中膈腔。至此回想,才知道原來一開始是腸胃道淋巴瘤,造成腸黏膜潰瘍,細菌藉此侵入,引發細菌性肝膿瘍以及後續的一連串事件,後來的急性闌尾炎,只是局部的併發症而已。

  知道真相後,原有的ECMO治療成功的喜悅一下子被澆息,當然也替病人找了最好的醫師、最好的藥物,初期治療效果也不錯,但腫瘤一再的復發,最後望著胸部X光片,看著腫瘤一天一天的變大,變成我最大的痛苦。

  害怕病人問我:「有沒有其他治療方法?」
  痛恨自己含糊回答:「我再想想。」而事實上已無法再想。

  有一天,病人突然對我說:「我這一關死定了,我很謝謝你的努力,你就不要再有壓力了!」我們兩人無言相望半響。

  後來我通常是忙完一天的事,晚上十一點多才去看這個病人,家屬也回家了,空盪的單人病房變成醫師和病人的午夜會談。

  這麼多年過去了,治療過程的欣喜、挫折,都忘記了。唯一還有記憶的,卻是兩人午夜聊天,甚至兩人的相對無言,最後這一段日子,因兩人的互信互諒,我們做到了生死兩相安,再無遺憾。他走的很平靜,從此我知道醫生在診斷、開刀、藥物治療以外,還有一些可做的事,甚至什麼事都沒作的相對無言之中,也有醫師的價值在其中。

   見山是山,見水是水
  見山不是山,見水不是水
  見山又是山,見水又是水

  大四剛當見習醫師時,初次穿上醫師袍,要去看病人之前,都會先問護士姐姐,打聽一下病人來自哪裡?作什麼工作?有那些主要親屬?那時候,看到的病人都是一個完整的病人,有七情六慾,是家中的一員,社會中的一分子。我不但看到病人,也看到床邊的家屬。

  後來醫術日益精進,擠身名醫之列,看到轉診紀錄,抽血數據瞄一眼,系列心電圖逐張看過去,床上的病人都沒有看到,已脫口而出:「急性心肌炎!」有好幾年的時間,我只看到「器官」,沒看到「人」,只看到「病」,沒看到「病人」,更不用說旁邊的家屬。

  直到最近,才又重新看到「病人」了,不再只是數據、超音波、病理報告的組合。而是一個有喜怒哀樂,在家庭、在社會中牽扯不清的一個人。

  黃醫師近幾年,誓言要做「生命導航者」,要在生死迷惑之間,引導眾生走過困惑。
  我笑言:「你連自己都迷路了,還當別人的嚮導?」
  黃醫師卻正言說:「在一片迷惘之中,至少我一定陪伴他們一起走到最後一刻。」

  在本書中,黃醫師述說三十六個生死之間的感動,代表著這些年,來外科加護病房的反省與成長;希望大家讀了,儘管「春夏秋冬」仍然不停運轉,但人生的花朵皆能更加燦爛光輝。


《生死謎藏 - 善終,和大家想的不一樣》更多書訊請點閱:

http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010486255


( 心情隨筆心情日記 )
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真的
2011/01/14 23:28
受益良多

angel-like-aniki
等級:7
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現在才知道...
2010/12/16 01:35
阿~我沒想到作者原來也是醫療人員
更沒想到是~ 更專業的 ~
崇拜更上一層

紅茶籽~這個春天‧這個茶
等級:7
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感人
2010/11/01 15:24
醫師美天面對病患,仍然有心陪伴病,這真不容易。
二泉印月(liulinghuei) 於 2010-11-01 15:45 回覆:
一種米養百種人,任何行業中, 希望好的要多多,這樣人世間的愁苦   會少些吧?


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專業的文章
2010/10/31 19:55
很好也很專業的文章,謝謝!
二泉印月(liulinghuei) 於 2010-10-31 20:17 回覆:

醫生和病人之間,溝通真的很重要,命,不是商品,無意或不小心弄壞了  怎賠的起啊?


柳苑澤
等級:6
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很好的文章~
2010/10/31 12:36

最近我在看最夯的日劇,

片名叫醫龍,這片子到現在出了第3代,

這醫生技術高超,為的是什麼?

為的是考慮病人的"生命質量",

考量哪些手術對病人術後身體上負擔最小,

很值得看的一部日劇~

病人也跟我們一樣,只不過是他病了,

所以不管任何人,也要存有同理心

二泉印月(liulinghuei) 於 2010-10-31 20:15 回覆:
醫龍這部日劇,我也看的!不管任何人,若因職業,社會地位而傲慢  少了將心比心, 只怕也是高處不勝寒吧?

莫莉﹝忘川﹞
等級:8
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有情世界
2010/10/30 23:29

這讓我想到上西洋美術史時,期中的分組報告,我是組長最後結論時,我感謝組員的互相幫忙,才有這樣的成果。老師很滿意,說有人的情感在裡面,這也很重要。

*我老大不小才去讀夜大,台藝大書畫系四年級。

二泉印月(liulinghuei) 於 2010-10-30 23:53 回覆:

我感謝組員的互相幫忙,才有這樣的成果。老師很滿意,說有人的情感在裡面,這也很重要。

 團隊的坦誠合作很重要,無私的付出與互補,才能創造出令人驚豔的成果啊!