腦中風的檢查

壹、   前言：

一、   善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，腦中風中西醫合治，對患者利多於弊。

二、   為了所有人的健康考量，善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師認為，除了健康檢查之外，每個人可以視個別情況與醫師討論是否有需要做一些專為腦中風做的檢查，但某些需要自費。

貳、   腦中風的中醫檢查：

一、中風病病類診斷：

（一）中絡偏身或一側手足麻木。

（二）中經半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇；或不語而無神識昏蒙者。

（三）中腑神識恍惚或迷蒙。

（四）中臟必有神昏或昏憒。

二、腦中風的類型：

（一）腦血栓：

１、通常發生於腦的深部如內囊、基底核、視丘及橋腦。

２、由於交通枝血管動脈硬化導致阻塞所引起。

３、臨床以半身運動感覺障礙來表現。

４、常發生於早晨起床時，意識變化較輕微，臨床表現以漸進為主。

５、中國傳統醫學有「肌膚不仁（相當於感覺低下或麻痹）邪在絡也」。

６、口眼咽邪、左右不遂筋骨不用（運動性障礙如輕癱或全癱）邪在經也。

（二）腦栓塞：

１、通常由於心臟瓣膜疾病、或心律不整如心房顫動所引起，以中大腦動脈阻塞為最常見。

２、由於是屬於廣泛性腦梗塞所以意識障礙較強，而且以半身全癱及失語症（優勢性半球）來表現。

３、中國傳統醫學的「手足不能運動、舌強不能言語」屬於這類型。

（三）腦出血：

１、腦出血一般都在活動狀態下發生。

２、高血壓性腦出血大都由於小動脈瘤破裂，發生在腦深部如大腦基底核、視丘、橋腦及小腦。

３、蜘蛛網膜下腔出血大都由於血管瘤破裂。

４、不論是那一類型的出血，意識變化大都較腦梗塞為強烈。

５、中國傳統醫學均以中臟或中腑來說明：

（１）邪入於腑：即不識人（屬於輕度的意識障礙）。

（２）邪入於臟：舌即難言，口吐涎沫（屬於意識昏迷或抽筋）。

（３）中於臟者，眼合直視，搖頭口開，手撒遺溺，痰聲急鋸，鼻鼾（屬於深度昏迷）。

（四）暫時性腦缺血：

對於此類型中國傳統醫學有「中風具有先兆之證，凡人知覺大拇指或次指麻木不仁，或手足不用者，三年內必有中風」。

（五）多發性腦梗塞：

１、此種中風常由於兩側大腦半球的小梗塞所造成。

２、所以臨床上常以假性球麻痹的口齒不清、吞嚥困難以及步行困難（小步伐及冰凍步伐樣）來表現。

３、相當於中國傳統醫學的「風痱舌瘖不能言，二足廢不為用」。

（六）半身不遂：

１、大約有７０％的中風以半身不遂來表現。

２、    這在中國傳統醫學上稱為「偏枯半身不遂」。

三、中國傳統醫學對腦中風的病因：

（一）血栓：

１、內邪虛中：如《內經靈樞．刺節真邪篇》的「營衛稍衰，則真邪去，邪氣獨留，發為偏枯」。

２、絡脈空虛，風邪乘虛而入《張仲景．金匱要略》。

（二）栓塞：

１、陰虧於前、而陽損於後（明代張景岳）。

２、精血消耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢（清代葉天士）。

（三）意識障礙：

１、心火暴盛（劉河間）。

２、濕痰生熱（朱丹溪）。

參、   腦中風有六種相關檢查：

一、   電腦斷層檢查（CT）：最常被使用，其為最普遍、方便的檢查方法，可以馬上看到頭顱內的狀況，如果有疑似中風症狀，電腦斷層是最快可以知道出血性中風還是阻塞性中風。

二、   磁振造影檢查（MRI）：解析度最好的檢查方法，可清楚顯示早期的腦梗塞，且對梗塞部位及範圍的界定也更清楚，由於磁振造影的檢查時間大約需要30分鐘到1小時左右，所以較不適合緊急狀況的病人。

三、   血管超音波檢查：是一種安全且無傷害性的檢查，其主要利用超音波來測量動脈血管管徑及血流變化，以了解動脈有無狹窄或阻塞現象，為非侵入性檢查，其又可以分為「顱外頸動脈超音波檢查」及「顱內血管超音波檢查」。

（一）      顱外頸動脈超音波檢查：

１、   主要檢查頸部動脈，包括總頸、內外頸動脈、脊椎動脈及鎖骨下動脈。

２、   當懷疑有頸動脈狹窄、腦梗塞、暫時性腦缺血或腦血管畸形時，可以安排這項檢查。

３、   另長期有高血壓、糖尿病及高血脂等問題時，也可以安排這項檢查。

（二）      顱內血管超音波檢查：

１、   檢查顱內的大動脈，包括中大腦、前大腦、後大腦及基底動脈等。

２、   當懷疑有任何顱內血管異常時，可以安排這項檢查。

３、   但是有時會因為顱骨太厚，無法看到顱內血管，視個人的條件狀況而定。

四、   腦血管攝影：

（一）  可以清楚看到頸動脈及腦血管有無阻塞或狹窄，是診斷腦血管疾病最佳的工具。

（二）  檢查方法是將導管從腹股溝的股動脈打入顯影劑，再利用X光把血管內的情形顯影出來。

（三）  但其具侵入性，危險性也比較高，費用亦較為昂貴。

五、    心臟超音波檢查：

（一）      有的醫師還會建議安排做「心臟超音波檢查」。

（二）      有些中風是因為心臟血栓或是瓣膜疾病，使得血栓跑到腦部阻塞血管因而中風。

（三）      做這個檢查可以看到受檢者是否有心臟的問題。

六、   心電圖：

（一）      可以診斷檢查是否有心房纖維顫動，也就是心律不整的問題。

（二）      因為心律不整會產生血栓，進而引發中風。

肆、   引起中風的生活壞習慣：

為什麼平時飲食、生活作息不正常及抽菸、喝酒會形成中風呢？這就必須就要由影響中風的危險因子分別說起：

一、   肥胖：

（一）  肥胖易導致高血壓、高血脂及高血糖等「三高」代謝症候群。

（二）  不僅加速動脈硬化，更加重心臟負荷，進而增加中風的風險。

（三）  研究指出，肥胖者的中風風險是體重正常者的1.8～2.4倍。

二、   抽菸：

（一）  香菸中的尼古丁會加速血管硬化，不僅會引起血管收縮導致血壓上升。

（二）  也容易罹患心律不整等心臟疾病，也是發生腦中風的重要原因。

（三）  吸菸者中風的風險是不吸菸者的1.5倍。

三、   過量飲酒：

（一）      酒精濃度在12以下，每日小酌約40～60c.c.有益健康。

（二）      但喝酒過量會造成高血壓、血液凝固增高及心律不整。

（三）      過量喝酒也會引起肥胖及血脂過高，這些都是發生中風的影響因子。

（四）      酗酒者中風的風險是不喝酒人的1.6倍。

四、   不運動：

（一）      容易引起肥胖，接著「三高」來報到，進而增加心臟血管疾病及中風的風險。

（二）      不運動者的中風風險是運動者的2.7倍。

善慧堂中醫診所　 李秋慧中 醫師～提醒您～

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